2) конической
3) плоской
4) цилиндрической
У новорождённого грудная клетка имеет колоколообразную форму: верхняя часть относительно уже, а нижняя расширена. Такая конфигурация связана с возрастными анатомическими особенностями — горизонтальным расположением рёбер, короткой грудной клеткой, высоким стоянием диафрагмы и относительно большим объёмом органов брюшной полости. Переднезадний и поперечный размеры грудной клетки у новорождённых близки, поэтому она выглядит более округлой и расширенной книзу, чем у взрослого.
Дыхание в неонатальном периоде преимущественно диафрагмальное, поскольку межрёберные мышцы развиты недостаточно, а рёбра малоподвижны и расположены почти горизонтально. Эти условия определяют характерную форму грудной клетки и ограничивают её резервы при нарушении вентиляции. По мере роста ребёнка рёбра приобретают более косое направление, увеличивается поперечный размер грудной клетки, совершенствуется работа дыхательной мускулатуры, и форма постепенно приближается к цилиндрической, а затем к конической.
Плоская, выраженно цилиндрическая или патологически бочкообразная грудная клетка не относится к типичной норме новорождённого и требует оценки в контексте возраста, телосложения и состояния дыхания. При осмотре дополнительно учитывают симметрию, участие вспомогательной мускулатуры, втяжение уступчивых участков грудной клетки, частоту дыхания и наличие цианоза. Изолированная колоколообразная форма при симметричном дыхании и отсутствии ретракций является возрастной анатомической особенностью.
| Форма или состояние | Основные признаки | Возрастное или клиническое значение |
|---|---|---|
| Колоколообразная грудная клетка | Сужение в верхних отделах, расширение книзу; горизонтальные рёбра, высокое стояние диафрагмы | Физиологична для новорождённого периода |
| Цилиндрическая форма | Более равномерная ширина грудной клетки, округлые контуры, постепенное увеличение поперечного размера | Формируется по мере роста ребёнка, особенно в раннем детском возрасте |
| Коническая форма | Постепенное уменьшение ширины кверху при более выраженном развитии грудной клетки | Характерна для последующих этапов нормального роста и более зрелого типа телосложения |
| Плоская грудная клетка | Уменьшение переднезаднего размера, уплощение передней и задней поверхностей | Не является типичной формой новорождённого; может отражать особенности телосложения или деформацию |
| Бочкообразная грудная клетка | Значительное увеличение переднезаднего размера, округление рёберных дуг | Патологический признак у ребёнка при хронической гиперинфляции лёгких; не следует считать нормой новорождённого |
| Воронкообразная или килевидная деформация | Локальное западение грудины либо её выбухание, изменение положения рёбер | Вариант деформации грудной клетки, требующий наблюдения и оценки влияния на дыхание |
Колоколообразная форма отражает незрелость костно-мышечного аппарата грудной клетки и особенности неонатальной дыхательной механики. При этом форма должна быть симметричной, без локального западения, выбухания и выраженного втяжения межрёберий. Любое сочетание деформации с тахипноэ, цианозом или нарушением экскурсии грудной клетки требует клинического обследования. Для занятий лечебной физкультурой важны возрастная оценка дыхательного паттерна и исключение признаков дыхательной недостаточности.