2) стоя на четвереньках
3) лежа на спине
4) лежа на животе
Во втором периоде восстановительного лечения компрессионного перелома позвоночника двигательный режим расширяют, однако вертикальная осевая нагрузка и сгибание туловища остаются ограниченными. Положение сидя исключают, поскольку оно увеличивает нагрузку на передние отделы тел позвонков, усиливает сгибательный момент в повреждённом сегменте и может способствовать вторичной клиновидной деформации, усилению боли и нарушению репарации.
Основу занятий составляют исходные положения лёжа на спине, лёжа на животе и на четвереньках. Они позволяют выполнять дыхательные упражнения, изометрическое напряжение мышц туловища и конечностей, упражнения для разгибателей позвоночника и мышц тазового пояса при минимальной осевой нагрузке. Положение на четвереньках дополнительно способствует формированию правильного мышечного корсета, но также применяется только при клинической стабильности перелома и отсутствии выраженного болевого синдрома.
Переход к сидению обычно разрешают позднее, после подтверждения консолидации повреждения, регресса боли и достаточной функциональной готовности мышц. Поэтому в стандартной программе второго периода именно положение сидя является исключаемым исходным положением, а не положения лёжа или на четвереньках.
| Положение | Характер нагрузки | Основное применение | Оценка во втором периоде |
|---|---|---|---|
| Лёжа на спине | Минимальная осевая нагрузка, стабильная опора | Дыхательные упражнения, изометрическое напряжение мышц, движения конечностями | Разрешается |
| Лёжа на животе | Разгрузка передних отделов тел позвонков, возможность мягкого разгибания | Укрепление разгибателей позвоночника и мышц тазового пояса | Разрешается при отсутствии противопоказаний |
| На четвереньках | Частичная разгрузка позвоночника, нагрузка распределяется между конечностями | Упражнения для мышечного корсета, координации и контроля положения позвоночника | Разрешается при стабильном состоянии |
| Сидя | Повышение осевой нагрузки и сгибательного момента в позвоночнике | Может использоваться на более позднем этапе после разрешения врача | Исключается |
| Стоя | Полная вертикальная осевая нагрузка на повреждённый сегмент | Переход к функциональной тренировке после восстановления опороспособности | Обычно не является исходным положением второго периода |
| Переходы в вертикальное положение | Кратковременная динамическая нагрузка, зависящая от техники движения | Отработка вставания и ходьбы на последующих этапах реабилитации | Выполняются поэтапно и под контролем |
Ограничение положения сидя основано на биомеханике компрессионной травмы, при которой особенно уязвимы передние отделы тела позвонка. Лечебная гимнастика должна поддерживать разгрузку позвоночника и одновременно предупреждать гипотрофию мышц и снижение общей двигательной активности. Объём упражнений увеличивают постепенно с учётом боли, неврологического статуса и данных контрольной визуализации. При появлении боли, парестезий или слабости нагрузку прекращают и пересматривают двигательный режим.