2) субмаксимальный нагрузочный тест PWC 170
3) ортостатическую пробу (+)
4) измерение пульса и АД в динамике
Ортостатическая проба относится к функциональным методам оценки вегетативной регуляции, поскольку исследует реакцию сердечно-сосудистой системы на переход из горизонтального положения в вертикальное. При вставании часть крови депонируется в венах нижних конечностей, уменьшаются венозный возврат и ударный объём сердца. В норме барорецепторный рефлекс вызывает снижение парасимпатического и усиление симпатического влияния: повышаются частота сердечных сокращений и периферическое сосудистое сопротивление, благодаря чему поддерживается системное артериальное давление и церебральная перфузия.
По характеру изменения пульса и артериального давления судят об адекватности вегетативного обеспечения ортостаза, преобладании симпатикотонии или ваготонии, а также о нарушении барорефлекторной регуляции. Патологическими признаками могут быть чрезмерная тахикардия, выраженное или длительное снижение систолического давления, головокружение, потемнение в глазах и замедленное восстановление показателей. Ортостатическая гипотензия обычно определяется как устойчивое снижение систолического артериального давления не менее чем на 20 мм рт. ст. или диастолического не менее чем на 10 мм рт. ст. в течение первых трёх минут после вертикализации.
Проба Руфье—Диксона преимущественно характеризует реакцию сердечно-сосудистой системы на дозированную мышечную нагрузку и уровень физической работоспособности, а тест PWC170 предназначен для оценки субмаксимальной физической работоспособности по мощности нагрузки, вызывающей частоту пульса около 170 в минуту. Измерение пульса и артериального давления в динамике является важной частью функционального контроля, но без стандартизированного воздействия и критериев не представляет собой самостоятельную специфическую пробу вегетативной регуляции.
| Метод | Основное воздействие | Что оценивается | Характерные диагностические признаки |
|---|---|---|---|
| Ортостатическая проба | Переход из положения лёжа в положение стоя | Барорефлекторная и вегетативная адаптация к вертикализации | Изменения частоты пульса и АД, наличие головокружения, степень и скорость восстановления |
| Активная ортостатическая проба | Самостоятельное вставание после периода покоя | Согласованность симпатической активации и сосудистого ответа | В норме АД существенно не снижается, а учащение пульса остаётся умеренным и быстро стабилизируется |
| Пассивная ортостатическая проба | Наклон или подъём на поворотном столе без активного сокращения мышц ног | Чистая реакция автономной нервной системы на уменьшение венозного возврата | Применяется при подозрении на нейрогенный обморок, ортостатическую гипотензию или синдром постуральной тахикардии |
| Проба Руфье—Диксона | Кратковременная дозированная физическая нагрузка | Реакция пульса на нагрузку и восстановление после неё | Индекс отражает преимущественно функциональное состояние сердечно-сосудистой системы и тренированность |
| PWC170 | Ступенчато возрастающая субмаксимальная нагрузка | Физическая работоспособность и аэробные возможности | Рассчитывается мощность нагрузки, соответствующая частоте пульса 170 в минуту; прямой оценкой вегетативного баланса не является |
| Динамика пульса и АД | Наблюдение за показателями в покое, при нагрузке и восстановлении | Общая гемодинамическая реакция и эффективность восстановления | Имеет диагностическое значение при стандартизированной пробе, но сама по себе не заменяет функциональный тест |
Ортостатическая проба является простым и информативным способом выявления нарушений автономного контроля кровообращения. Интерпретация должна учитывать исходные показатели, возраст, уровень тренированности, принимаемые препараты и наличие заболеваний сердечно-сосудистой системы. Результат оценивают не только по абсолютным значениям пульса и давления, но и по времени появления реакции, выраженности симптомов и скорости восстановления. При выраженной патологической реакции обследование прекращают и проводят дальнейшую клиническую оценку.