2) сгибание, приведение, внутреннюю ротацию
3) сгибание, отведение, внутреннюю ротацию (+)
4) сгибание, отведение, наружную ротацию
Правильная комбинация включает сгибание, отведение и внутреннюю ротацию в тазобедренном суставе. Такой комплекс применяют в первые дни после снятия абдукционной шины при восстановлении после консервативного лечения дисплазии тазобедренного сустава или вправленного врождённого вывиха. Длительная фиксация ограничивает подвижность и формирует мышечно-связочную адаптацию, поэтому движения начинают постепенно, в щадящем объёме, без рывков и болевых ощущений.
Отведение сохраняет функционально выгодное положение головки бедренной кости относительно вертлужной впадины и способствует поддержанию достигнутого центрирования. Сгибание мягко восстанавливает объём движений и уменьшает риск тугоподвижности, а внутренняя ротация постепенно нормализует ротационный компонент движений без резкого увеличения нагрузки на ещё недостаточно стабильный сустав. Таз при выполнении пассивных упражнений фиксируют, а амплитуду увеличивают только при отсутствии боли, защитного мышечного напряжения и патологических щелчков.
В первые дни не стремятся сразу восстановить полный объём движений. Особенно осторожно относятся к движениям, которые уменьшают отведение или сочетают приведение с разгибанием и ротацией, поскольку они могут ухудшать стабильность вправленного сустава. Поэтому варианты с приведением, преимущественным разгибанием или наружной ротацией не относятся к начальному щадящему комплексу.
| Движение | Роль в раннем восстановлении | Принцип выполнения | Что учитывать |
|---|---|---|---|
| Сгибание | Мягко восстанавливает амплитуду и предупреждает сгибательную тугоподвижность после иммобилизации. | Выполняют медленно, обычно при согнутом колене, с фиксацией таза. | Не допускают боли, пружинящего сопротивления и форсированного приближения бедра к туловищу. |
| Отведение | Поддерживает центрирование головки бедренной кости и сохраняет положение, достигнутое лечением. | Проводят плавно, симметрично, до свободного безболезненного предела. | Насильственное увеличение амплитуды может вызвать раздражение капсульно-связочного аппарата. |
| Внутренняя ротация | Способствует восстановлению ротационной подвижности и координации движений в стабилизированном суставе. | Выполняют в небольшом объёме, без рывка и без сочетания с избыточным приведением. | При боли, сопротивлении или появлении щелчка упражнение прекращают. |
| Приведение | Не является приоритетным движением в начальный период, поскольку уменьшает полезное отведение. | Вводится позднее и только по разрешению ортопеда при стабильном суставе. | Особенно нежелательно форсированное приведение или его сочетание с разгибанием. |
| Разгибание | В первые дни не относится к основному щадящему комплексу после длительной фиксации в согнутом положении. | Осваивается постепенно после восстановления контроля и достаточной стабильности. | Не следует выполнять до появления свободного, безболезненного движения в базовых направлениях. |
| Наружная ротация | Не включается в первоначальную комбинацию как самостоятельное активное растягивающее движение. | Допускается позднее, в ограниченном объёме и в соответствии с планом реабилитации. | Форсированная наружная ротация может повышать нагрузку на изменённые периартикулярные ткани. |
| Критерии переносимости комплекса | Отсутствие боли, защитного спазма, выраженного ограничения и патологических звуков. | После занятия не должно быть нарастания отёка, беспокойства ребёнка или ухудшения опоры. | При сомнительных симптомах нагрузку прекращают и проводят ортопедическую оценку. |
Пассивные движения выполняют в положении, сохраняющем отведение и стабильное центрирование сустава. Объём и темп реабилитации определяются результатами контрольного осмотра и, при необходимости, ультразвукового или рентгенологического исследования. Переход к активным упражнениям проводят после восстановления достаточной стабильности и мышечного контроля. Боль, внезапное ограничение отведения, повторный щелчок или изменение двигательной активности требуют прекращения занятий и консультации ортопеда.