2) чувствительности Фэйрбэнка (+)
3) Мерке
4) обратного смещения стержня Якоба
Тест чувствительности (аппрехензии) Фэйрбэнка относится к специальным тестам надколенника и используется для выявления его латеральной нестабильности. Исследование проводят в положении пациента лёжа на спине, обычно при небольшом сгибании колена, когда надколенник выводится из блока бедренной борозды. Экзаменатор осторожно смещает надколенник кнаружи; положительным считается появление выраженного страха, боли, защитного сокращения четырёхглавой мышцы или попытки пациента прекратить манипуляцию.
Патофизиологическая основа симптома — недостаточная стабилизация надколенника, прежде всего медиальной пателлофеморальной связкой, а также особенностями формы блока бедренной кости, высоким стоянием надколенника или последствиями его прежнего вывиха. Реакция apprehension важнее изолированной болезненности: она указывает на ощущение угрозы повторного смещения. Поэтому тест применяют при подозрении на привычный латеральный подвывих или вывих надколенника, однако результат оценивают вместе с анамнезом, тестированием оси нижней конечности и, при необходимости, данными рентгенографии или МРТ.
| Тест или признак | Основная структура или состояние | Критерий положительного результата | Клиническое значение |
|---|---|---|---|
| Тест Фэйрбэнка | Медиальные стабилизаторы надколенника, пателлофеморальный сустав | Страх, защитное сокращение квадрицепса или боль при латеральном смещении надколенника | Латеральная нестабильность, склонность к рецидивирующему вывиху |
| Тест компрессии надколенника Кларка | Хрящ надколенника и пателлофеморальная поверхность бедренной кости | Боль или невозможность выполнить напряжение квадрицепса при прижатом надколеннике | Признаки пателлофеморального болевого синдрома или хондропатии; возможны ложноположительные результаты |
| Тест Золена | Пателлофеморальный хрящ | Боль при попытке разгибания колена с фиксированным кзади надколенником | Подозрение на хондромаляцию, но не специфичный признак без других данных |
| Симптом баллотирования надколенника | Полость коленного сустава | Плавающий надколенник при надавливании на него | Выпот, чаще значительный, а не первичная нестабильность надколенника |
| Тест переднего выдвижного ящика | Передняя крестообразная связка | Избыточное переднее смещение большеберцовой кости относительно бедренной | Передняя нестабильность коленного сустава; к тестам надколенника не относится |
| Тест заднего выдвижного ящика | Задняя крестообразная связка | Избыточное заднее смещение большеберцовой кости | Задняя нестабильность колена; оценивает связочный аппарат, а не надколенник |
| Пальпаторная оценка латеральной гипермобильности | Пателлофеморальное сочленение и ретинакулум | Чрезмерное боковое перемещение надколенника по сравнению с противоположной стороной | Дополнительный признак нестабильности, который интерпретируют с учётом симптомов Фэйрбэнка |
Тест Фэйрбэнка не следует смешивать с тестами, оценивающими крестообразные связки или мениски. Наиболее информативен он при сравнении с контралатеральным коленом и при воспроизведении характерного для пациента ощущения вот-вот выскочит . Отсутствие apprehension не исключает патологию, особенно при выраженном мышечном напряжении или хроническом ограничении подвижности. При положительном результате дальнейшая тактика включает оценку факторов риска нестабильности, обучение контролю движения и, по показаниям, направление к ортопеду для визуализации.