2) отведение оперированной ноги в сторону
3) сгибание оперированной ноги в коленном суставе
4) отведение прямой прооперированной ноги назад
На 4-е сутки после эндопротезирования коленного сустава основной задачей лечебной физкультуры становится переход от локальных упражнений в постели к восстановлению безопасной вертикализации и функциональной ходьбы. Ходьба в параллельных брусьях и на лестнице-тренажёре позволяет дозированно увеличивать осевую нагрузку, тренировать перенос массы тела, координацию и устойчивость, а также формировать правильный стереотип шага с опорой на поручни или ходунки.
Ранняя мобилизация снижает риск венозного тромбоэмболического осложнения, гипостатических явлений и стойкого ограничения движений в суставе. Подъём и спуск по ступеням выполняют только при удовлетворительном общем состоянии, контроле боли и отёка, достаточной силе четырёхглавой мышцы бедра и отсутствии ортостатической реакции. При цементной фиксации эндопротеза осевая нагрузка часто разрешается рано, однако её объём всегда определяется хирургом с учётом типа импланта, стабильности фиксации и особенностей операции.
Отведение конечности и движения в тазобедренном суставе, а также активное сгибание колена имеют вспомогательное значение и назначаются в пределах, не вызывающих усиления боли, гемартроза или реактивного отёка. В первые дни приоритетом является не максимальная амплитуда, а восстановление разгибания колена, активация мышц и безопасное передвижение. Поэтому правильный вариант отражает функциональный этап ранней реабилитации — обучение ходьбе и преодолению ступеней с опорой.
| Этап ранней реабилитации | Основное содержание | Критерии перехода или контроля |
|---|---|---|
| Первые сутки | Дыхательная гимнастика, движения в голеностопных суставах, изометрическое напряжение мышц бедра и ягодиц | Стабильная гемодинамика, отсутствие признаков острого осложнения |
| 1–2-е сутки | Садиться в постели, вставать с помощью персонала, выполнять перенос веса в положении стоя | Отсутствие выраженного головокружения, контролируемая боль, достаточная опора на конечность |
| 3–4-е сутки | Ходьба в параллельных брусьях или с ходунками, тренировка подъёма и спуска по лестнице-тренажёру | Сохранение равновесия, безопасный шаг, отсутствие значимого усиления боли и отёка после нагрузки |
| Тренировка ходьбы | Постепенное увеличение дистанции, отработка переноса массы тела и разгибания колена в опорной фазе | Симметричный или максимально близкий к симметричному шаг, отсутствие подкашивания ноги |
| Обучение лестнице | При подъёме первой ставят неоперированную ногу, при спуске — оперированную; затем приставляют вторую конечность | Использование поручня и дополнительной опоры, выполнение без рывков и потери равновесия |
| Локальные упражнения | Сгибание и разгибание колена, отведение конечности и другие движения выполняют дозированно, с учётом боли и отёка | Допустима умеренная реакция тканей; нарастание отёка, боли или ограничение разгибания требуют снижения нагрузки |
Таким образом, ходьба в брусьях и на лестнице-тренажёре соответствует переходу к функциональной активности в раннем послеоперационном периоде. Нагрузка должна быть регулярной, но дозированной, с обязательным контролем состояния раны, температуры, боли и объёма движений. При признаках нестабильности, выраженного отёка или сосудистых осложнений тренировку прекращают и проводят медицинскую оценку. Сроки включения отдельных упражнений могут изменяться по индивидуальному протоколу хирургического и реабилитационного лечения.