2) упражнения для мышц таза
3) упражнения преимущественно с диафрагмальным дыханием (+)
4) активные упражнения для ноги, свободной от иммобилизации
В раннем иммобилизационном периоде преимущественно диафрагмальный тип дыхания не применяют из-за выраженной экскурсии диафрагмы, сопровождающейся смещением органов брюшной полости, напряжением мышц передней брюшной стенки и повышением внутрибрюшного давления. Переломы тазового кольца часто сочетаются с забрюшинной гематомой, поэтому такое дыхание может усиливать боль и рефлекторное мышечное напряжение в области повреждения. При разрыве лонного сочленения дополнительное вовлечение мышц живота и тазового дна также нежелательно, поскольку способно увеличивать механическую нагрузку на нестабильное переднее полукольцо таза.
Для профилактики гипостатических осложнений дыхательные упражнения сохраняют, но акцент делают на спокойном грудном дыхании, при котором экскурсия передней брюшной стенки минимальна. Одновременно назначают дозированные движения в свободных суставах нижних конечностей и осторожные упражнения для мышц таза, преимущественно в изометрическом или облегченном режиме, без усиления боли и смещения отломков. Такая программа поддерживает вентиляцию легких, венозный отток и мышечный тонус, не нарушая условий консолидации тазового кольца.
| Компонент лечебной гимнастики | Применение в первом периоде | Клинико-биомеханическое обоснование |
|---|---|---|
| Грудное дыхание | Рекомендуется преимущественно | Поддерживает вентиляцию легких при минимальном движении брюшной стенки и меньшем воздействии на травмированный таз. |
| Выраженное диафрагмальное дыхание | Исключается в ранние сроки | Повышает внутрибрюшное давление, может усиливать боль при забрюшинной гематоме и напряжение мышц тазовой области. |
| Движения пальцами стоп и в голеностопных суставах | Разрешаются | Активируют мышечно-венозную помпу, уменьшая риск венозного застоя и тромбоэмболических осложнений. |
| Активные упражнения свободной конечностью | Выполняются дозированно | Предупреждают гипотрофию мышц, скованность суставов и последствия общей гипокинезии. |
| Упражнения для мышц таза | Допустимы в щадящем режиме | Используются для сохранения нервно-мышечной функции; интенсивность ограничивают болью и стабильностью повреждения. |
| Разведение ног и движения, растягивающие симфиз | Противопоказаны | Создают поперечную тягу и могут увеличивать диастаз между лонными костями. |
| Форсированное напряжение брюшного пресса | Не применяется | Увеличивает внутрибрюшное давление и нагрузку на тазовое дно и передний отдел тазового кольца. |
Ограничение диафрагмального дыхания относится прежде всего к острому периоду и не означает его полного исключения на всех этапах реабилитации. По мере уменьшения боли, рассасывания забрюшинной гематомы и подтверждения стабильности тазового кольца дыхательный стереотип постепенно расширяют. Нагрузку увеличивают только при отсутствии усиления тазовой боли, кровотечения и признаков вторичного смещения. Особую осторожность сохраняют при упражнениях, вызывающих разведение бедер или значительное напряжение приводящих мышц.