2) укрепление мышц
3) снижение мышечного тонуса (+)
4) освоение трудовых навыков
При спастических параличах поражаются центральные двигательные пути, прежде всего корково-спинномозговой тракт, что приводит к синдрому верхнего мотонейрона. Его ведущим проявлением является спастичность — повышение мышечного тонуса, зависящее от скорости растяжения мышцы и сопровождающееся гиперрефлексией, патологическими рефлексами, иногда клонусом. Поэтому первоочередная задача лечебной гимнастики заключается в снижении патологической активности мышц и торможении формирующихся патологических двигательных стереотипов.
Для этого применяют медленные пассивные и активно-пассивные движения, длительное мягкое растяжение спастичных мышц, правильную укладку, упражнения на расслабление, обучение изолированным движениям и постепенное восстановление постурального контроля. Уменьшение тонуса увеличивает объём движений в суставах, облегчает выполнение произвольных действий, снижает риск контрактур и деформаций. Простое укрепление мышц не является ведущей целью на раннем этапе: чрезмерная силовая нагрузка и быстрые движения могут усилить спастический ответ, хотя дозированное укрепление сохранённых функциональных мышц используется позднее.
Выбор упражнений определяется локализацией и выраженностью поражения, распределением спастичности, сохранностью произвольных движений и функциональными ограничениями. Важно отличать спастичность от вялого пареза, при котором тонус и рефлексы снижены, а основной акцент делают на профилактике атрофии и восстановлении мышечной силы. Таким образом, снижение мышечного тонуса является патогенетически обоснованной и функционально значимой целью лечебной гимнастики при спастических параличах.
| Признак | Спастический паралич | Вялый паралич | Значение для лечебной гимнастики |
|---|---|---|---|
| Тип поражения | Верхний мотонейрон, центральные двигательные пути | Нижний мотонейрон, периферический нерв, корешок или передние рога спинного мозга | Определяет различие патогенетических целей и допустимой интенсивности упражнений |
| Мышечный тонус | Повышен; сопротивление пассивному движению возрастает при увеличении его скорости | Снижен или отсутствует | При спастичности применяют медленные движения и растяжение; при гипотонии — стимуляцию активного сокращения |
| Сухожильные рефлексы | Повышены, возможны клонусы | Снижены или отсутствуют | Гиперрефлексия поддерживает необходимость противоспастического подхода |
| Патологические рефлексы | Могут выявляться, например симптом Бабинского | Обычно отсутствуют; возможны фасцикуляции при поражении мотонейрона | Оценивают динамику центрального двигательного синдрома и эффективность реабилитации |
| Атрофия мышц | Относительно поздняя и умеренная, часто вследствие бездействия | Ранняя и выраженная денервационная атрофия | Борьба с гипотрофией важна, но при спастичности не заменяет коррекцию гипертонуса |
| Двигательный паттерн | Синергии, ограничение изолированных движений, патологические позы | Слабость, гипотония, невозможность полноценного активного сокращения | При спастичности обучают селективным движениям и тормозят патологические синергии |
| Основной приоритет ЛГ | Снижение спастичности, сохранение объёма движений, профилактика контрактур | Активация мышц, предупреждение атрофии, восстановление силы и функции | Цель лечения должна соответствовать ведущему неврологическому синдрому |
Снижение тонуса не означает полное устранение любого мышечного напряжения: определённый уровень тонуса необходим для поддержания позы и вертикализации. Занятия проводят регулярно, постепенно и без провокации боли или усиления патологических синергий. Результат оценивают по объёму движений, способности выполнять функциональные действия, выраженности спастичности и отсутствию контрактур. При необходимости лечебную гимнастику сочетают с ортезированием, позиционированием и медикаментозной коррекцией спастичности.