2) улучшение настроения
3) предупреждение образования спаек (+)
4) увеличение ЧСС
При плеврите воспаление плевральных листков сопровождается отложением фибрина, ограничением их скольжения и снижением экскурсии поражённой половины грудной клетки. В процессе организации фибринозного экссудата могут формироваться плевральные сращения, которые фиксируют плевральные листки, ограничивают подвижность диафрагмы и создают предпосылки для рестриктивных нарушений вентиляции. Поэтому ведущая специальная задача лечебной гимнастики — сохранить подвижность плевры и предупредить образование функционально значимых спаек.
Для этого применяют углублённое диафрагмальное и локализованное дыхание, упражнения с акцентом на вдох, наклоны и повороты туловища, движения верхних конечностей, увеличивающие экскурсию грудной клетки. Растяжение плевральных листков во время глубокого вдоха и сочетанных движений способствует восстановлению их взаимного скольжения, улучшению регионарной вентиляции и более равномерному расправлению лёгкого. Интенсивность занятий повышают постепенно после стабилизации состояния; выраженная боль, лихорадка, тяжёлая дыхательная недостаточность и нарастающий выпот требуют ограничения нагрузки и повторной врачебной оценки.
| Задача или подход | Основные средства | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Профилактика плевральных спаек | Углублённое и локализованное дыхание, движения туловища и рук | Поддержание скольжения плевральных листков и подвижности грудной клетки |
| Увеличение экскурсии поражённой стороны | Асимметричные дыхательные упражнения, наклоны в здоровую сторону | Растяжение плевры и уменьшение локального ограничения вентиляции |
| Восстановление функции диафрагмы | Диафрагмальное дыхание, удлинённый спокойный вдох | Улучшение вентиляции базальных отделов лёгких |
| Содействие рассасыванию остаточного выпота | Дозированная активизация, дыхательные упражнения | Улучшение лимфо- и кровообращения в плевропульмональной зоне |
| Профилактика рестриктивных нарушений | Упражнения на подвижность грудной клетки и плечевого пояса | Сохранение жизненной ёмкости лёгких и переносимости нагрузки |
| Общая физическая реабилитация | Ходьба и циклические упражнения малой интенсивности | Предупреждение гиподинамии и постепенное восстановление работоспособности |
| Контроль безопасности | Оценка боли, одышки, частоты дыхания, пульса и сатурации | Индивидуальное дозирование нагрузки и своевременное прекращение занятия |
Профилактика пневмонии и улучшение психоэмоционального состояния также могут быть дополнительными эффектами двигательной реабилитации, но не отражают её специфической направленности при плеврите. Увеличение частоты сердечных сокращений не является лечебной целью и рассматривается лишь как контролируемая физиологическая реакция на нагрузку. Эффективность занятий оценивают по уменьшению боли и одышки, увеличению экскурсии грудной клетки и восстановлению симметричности дыхательных движений. Методика должна соответствовать фазе заболевания, объёму плеврального выпота и функциональным возможностям пациента.