2) предплюсно-плюсневый (+)
3) межфаланговый
4) пяточно-кубовидный
Сустав Лисфранка представляет собой комплекс предплюсне-плюсневых суставов, образованных дистальными поверхностями клиновидных и кубовидной костей предплюсны и основаниями плюсневых костей. Этот суставной комплекс формирует границу между предплюсной и плюсной и играет важную роль в поддержании продольного и поперечного сводов стопы, а также в передаче нагрузки при стоянии и ходьбе.
Особое значение для стабильности комплекса имеет связка Лисфранка, соединяющая медиальную клиновидную кость с основанием II плюсневой кости. Повреждения этой области могут сопровождаться диастазом между I и II плюсневыми костями, нарушением конгруэнтности предплюсне-плюсневых суставов, болью и отёком средней части стопы. Для инструктора-методиста по лечебной физкультуре знание этой анатомии важно при планировании реабилитации после травм и операций, поскольку преждевременная осевая нагрузка при нестабильности комплекса может способствовать вторичной деформации и посттравматическому артрозу.
| Анатомическая структура | Локализация и диагностическое значение |
|---|---|
| Сустав Лисфранка | Предплюсне-плюсневые сочленения между клиновидными и кубовидной костями и основаниями плюсневых костей |
| Сустав Шопара | Поперечный сустав предплюсны; включает таранно-ладьевидное и пяточно-кубовидное сочленения |
| Подтаранный сустав | Расположен между таранной и пяточной костями; обеспечивает главным образом инверсию и эверсию стопы |
| Межфаланговые суставы | Соединяют фаланги пальцев и анатомически не относятся к средней части стопы |
| Связка Лисфранка | Соединяет медиальную клиновидную кость с основанием II плюсневой кости и стабилизирует предплюсне-плюсневый комплекс |
| Признак повреждения комплекса Лисфранка | Боль и отёк средней части стопы, подошвенная гематома, нарушение взаиморасположения оснований плюсневых костей при визуализации |
Травмы комплекса Лисфранка могут возникать как при высокоэнергетическом воздействии, так и при непрямом механизме с ротацией фиксированной стопы. Для подтверждения нестабильности применяют рентгенографию с нагрузкой, а при сомнительных случаях — компьютерную или магнитно-резонансную томографию. В реабилитационном периоде объём лечебной физкультуры определяется стабильностью суставного комплекса, сроками консолидации и разрешённым режимом нагрузки. Восстановление опороспособности проводят постепенно, сочетая разработку движений, укрепление мышц стопы и голени и тренировку правильного стереотипа ходьбы.