2) восстановление пульса и артериального давления за 3 минуты после нагрузки
3) увеличение пульсового давления
4) снижение систолического артериального давления (+)
При дозированной динамической физической нагрузке активация симпатической нервной системы и увеличение венозного возврата приводят к повышению ударного и минутного объёма сердца. Поэтому систолическое артериальное давление обычно возрастает, а диастолическое сохраняется на исходном уровне или немного снижается. Пульсовое давление, представляющее разницу между систолическим и диастолическим давлением, увеличивается.
Снижение систолического давления во время нарастания нагрузки либо его падение ниже исходного уровня является патологическим типом гемодинамической реакции и исключает её адекватность. Такая реакция может быть связана с недостаточным увеличением сердечного выброса, ишемией миокарда, нарушением сократительной функции левого желудочка, выраженной аритмией, гиповолемией или дисрегуляцией вегетативной нервной системы. Необходимо отличать это от физиологического снижения давления в период восстановления после прекращения нагрузки.
Важным критерием функциональной состоятельности также является быстрое восстановление частоты пульса и артериального давления — ориентировочно в течение трёх минут после стандартной нагрузки. Незначительное кратковременное уменьшение жизненной ёмкости лёгких может наблюдаться вследствие перераспределения дыхательных объёмов и утомления дыхательной мускулатуры, поэтому само по себе не является главным критерием сердечно-сосудистой адекватности.
| Показатель | Ожидаемая реакция на дозированную нагрузку | Физиологическое обоснование или диагностическое значение |
|---|---|---|
| Частота сердечных сокращений | Умеренное увеличение пропорционально мощности нагрузки | Отражает активацию симпатической регуляции и увеличение потребности тканей в кислороде |
| Систолическое артериальное давление | Повышение по сравнению с исходным уровнем | Связано с увеличением ударного объёма и минутного сердечного выброса; падение при продолжающейся нагрузке является неблагоприятным признаком |
| Диастолическое артериальное давление | Не изменяется или немного снижается | Обусловлено расширением артериол работающих мышц и уменьшением общего периферического сосудистого сопротивления |
| Пульсовое давление | Увеличивается | Рост разницы между систолическим и диастолическим давлением отражает усиление насосной функции сердца |
| Восстановление пульса и давления | Приближение к исходным значениям в течение примерно 3 минут | Свидетельствует о достаточной функциональной резервности сердечно-сосудистой и вегетативной систем |
| Жизненная ёмкость лёгких | Возможны небольшие кратковременные колебания, включая умеренное снижение | Показатель менее специфичен для оценки гемодинамической реакции; выраженное или стойкое снижение требует отдельного обследования дыхательной системы |
| Симптомы во время нагрузки | Отсутствие стенокардии, головокружения, выраженной одышки и предобморочного состояния | Появление таких признаков повышает вероятность патологической реакции и является основанием для прекращения теста и медицинской оценки |
Оценка реакции должна проводиться с учётом исходных значений, мощности и продолжительности нагрузки, техники измерения и принимаемых препаратов. Изолированное падение систолического давления требует повторной проверки и сопоставления с симптомами, электрокардиографией и динамикой частоты пульса. При подтверждении такой реакции дальнейшее увеличение нагрузки не допускается до выяснения причины.