2) 4
3) 5
4) 6
Правильный ответ — 3 месяца. Для типичного послеоперационного периода при стабильном остеосинтезе переломов нижней конечности этот срок соответствует этапу формирования полноценной костной мозоли и консолидации перелома. К этому времени при благоприятном течении обычно восстанавливается достаточная механическая прочность костного регенерата, поэтому осевая нагрузка постепенно доводится до полной.
Раннее разрешение полной нагрузки может привести к вторичной деформации, смещению отломков, расшатыванию или поломке металлоконструкции и замедлению сращения. Напротив, неоправданно длительное исключение опоры способствует мышечной атрофии, остеопении, ограничению движений и нарушению стереотипа ходьбы. Дозированная нагрузка используется также как механический стимул для ремоделирования костной ткани, но увеличивается только при клинических и рентгенологических признаках стабильного сращения.
Календарный срок не заменяет медицинский контроль. Перед переходом к полной опоре оценивают отсутствие выраженной боли при нагрузке, патологической подвижности и локальной воспалительной реакции, а на рентгенограммах — мостиковые костные трабекулы, непрерывность кортикального слоя и стабильность фиксатора. При оскольчатых и внутрисуставных переломах, остеопорозе, инфекции, замедленной консолидации или недостаточной стабильности остеосинтеза сроки увеличивают.
| Этап реабилитации | Осевая нагрузка | Основные критерии и задачи |
|---|---|---|
| Ранний послеоперационный период | Разгрузка конечности или контакт стопой без переноса массы тела | Защита зоны операции, контроль боли и отёка, профилактика осложнений гиподинамии |
| Первые 2–6 недель | Частичная, с использованием костылей или ходунков | Сохранение стабильности фиксации, поддержание движений в суставах, постепенная активация мышц |
| 6–10 недель | Постепенное увеличение от частичной к субмаксимальной | Уменьшение боли, отсутствие патологической подвижности, признаки формирующейся консолидации на рентгенограммах |
| Около 12 недель | Переход к полной осевой нагрузке | Достаточная костная консолидация, стабильная металлоконструкция, перенос нагрузки без выраженной боли и хромоты |
| Замедленное сращение или осложнённое течение | Сохранение ограничений или возврат к частичной нагрузке | Недостаточная костная мозоль, сохраняющаяся болезненность, нестабильность, инфекционные осложнения или признаки несостоятельности фиксации |
| После разрешения полной опоры | Полная нагрузка с постепенным усложнением ходьбы | Восстановление силы, равновесия, координации и правильного биомеханического стереотипа |
Таким образом, трёхмесячный срок является ориентиром, а не безусловным разрешением нагрузки для каждого пациента. Решение принимает травматолог-ортопед по совокупности клинических, функциональных и рентгенологических данных. Инструктор-методист по лечебной физкультуре обязан соблюдать назначенный режим и не увеличивать нагрузку только на основании истечения календарного срока. При появлении боли, нарастающего отёка или чувства нестабильности интенсивность занятий снижают и проводят повторную врачебную оценку.