2) только снятие напряжения мышц
3) в начале на укрепление мышцы, затем на снятие напряжения
4) в начале на ликвидацию напряжения мышц, затем на укрепление (+)
При анкилозирующем спондилоартрите хроническое воспаление позвоночника и крестцово-подвздошных сочленений сопровождается болью, рефлекторным мышечным спазмом и формированием защитных контрактур. Повышенный тонус паравертебральных мышц дополнительно ограничивает подвижность позвоночника, усиливает сутулость и затрудняет выполнение лечебных упражнений. Поэтому массаж начинают с мягких расслабляющих приёмов: поглаживания, растирания и осторожного разминания, направленных на уменьшение гипертонуса, боли и скованности.
После снижения мышечного напряжения переходят к более активной стимуляции ослабленных разгибателей спины, мышц плечевого пояса, ягодичной области и дыхательной мускулатуры. Их укрепление помогает противодействовать сгибательной деформации туловища, поддерживать правильную осанку и сохранять экскурсию грудной клетки. Такая последовательность соответствует принципу функциональной реабилитации: сначала устраняют фактор, препятствующий движению, затем создают условия для повышения силы и выносливости мышц.
| Этап или клиническая задача | Основные массажные приёмы | Ожидаемый эффект |
|---|---|---|
| Боль и выраженная утренняя скованность | Поверхностное поглаживание, мягкое растирание | Снижение болевой импульсации и рефлекторного спазма |
| Гипертонус паравертебральных мышц | Медленное щадящее разминание, непрерывная вибрация | Расслабление мышц и увеличение доступного объёма движений |
| Ограничение подвижности грудной клетки | Массаж межрёберных мышц и грудной клетки | Поддержание дыхательной экскурсии и профилактика рестриктивных нарушений |
| Ослабление разгибателей спины | Более энергичное разминание и прерывистая вибрация | Повышение тонуса и выносливости постуральной мускулатуры |
| Формирование сгибательной установки туловища | Дифференцированное воздействие на укороченные и ослабленные мышечные группы | Поддержание разгибательной осанки и профилактика деформаций |
| Высокая активность воспаления | Только щадящие приёмы либо временное ограничение массажа | Предупреждение усиления боли и воспалительной реакции |
Массаж является вспомогательным компонентом реабилитации и не устраняет уже сформировавшийся костный анкилоз. Наибольший функциональный эффект достигается при его сочетании с ежедневной лечебной гимнастикой, дыхательными упражнениями и тренировкой правильной осанки. Интенсивность воздействия определяют с учётом активности заболевания, выраженности боли и степени ограничения подвижности позвоночника. Грубые ударные и болезненные приёмы в период обострения противопоказаны.