2) борьбу с избыточной массой тела
3) укрепление мышечных групп конечности с целью разгрузки и стабилизации пораженного сустава (+)
4) повышение физической работоспособности пациента
При деформирующем артрозе в период ремиссии ведущей задачей лечебной физкультуры является восстановление и поддержание функциональной стабильности поражённого сустава. Дегенеративные изменения хряща, субхондральной кости и связочного аппарата нарушают биомеханику движений, а боль и щажение конечности способствуют гипотрофии мышц. Укрепление околосуставных и регионарных мышечных групп улучшает активную стабилизацию сустава, повышает амортизацию и уменьшает избыточную нагрузку на суставные поверхности.
Основу программы составляют дозированные изометрические и динамические упражнения с малым сопротивлением, упражнения на координацию, объём движений и постепенное повышение силовой выносливости. Особое значение имеют мышцы, обеспечивающие правильное положение и движение сустава: например, квадрицепс при гонартрозе, ягодичные мышцы при коксартрозе, мышцы плечевого пояса при артрозе плечевого сустава. Тренировка сердечно-сосудистой системы, снижение массы тела и повышение общей работоспособности важны как дополнительные направления, однако именно мышечное укрепление непосредственно реализует принцип разгрузки и стабилизации поражённого сустава.
| Направление ЛФК | Основной механизм | Примеры реализации | Роль при артрозе в ремиссии |
|---|---|---|---|
| Укрепление мышц конечности | Активная стабилизация, улучшение амортизации и контроль оси конечности | Изометрическое напряжение, упражнения с малым сопротивлением, закрытая кинематическая цепь | Ведущее, патогенетически обоснованное направление |
| Восстановление объёма движений | Предупреждение контрактур и уменьшение функциональной тугоподвижности | Плавные активные и активно-пассивные движения без боли | Обязательное дополнение к силовой тренировке |
| Тренировка проприоцепции | Улучшение нервно-мышечного контроля и точности движений | Упражнения на равновесие, координацию и устойчивость | Особенно важна при нестабильности и нарушении стереотипа ходьбы |
| Аэробная нагрузка | Повышение общей выносливости и переносимости физической активности | Ходьба по ровной поверхности, занятия на велоэргометре, плавание | Общетренирующее, но не специфическое воздействие на сустав |
| Коррекция избыточной массы тела | Снижение механической нагрузки на опорные суставы и системного воспалительного фона | Комплекс ЛФК в сочетании с диетотерапией и повышением бытовой активности | Важное сопутствующее мероприятие, особенно при артрозе коленных и тазобедренных суставов |
| Повышение общей физической работоспособности | Расширение функциональных резервов организма | Постепенное увеличение длительности и плотности занятий | Итоговый функциональный эффект, а не основная локальная задача |
| Признаки ограничения нагрузки | Предупреждение реактивного синовита и обострения болевого синдрома | Уменьшение интенсивности при стойкой боли, выпоте, нарастании отёка или местной гипертермии | Активную тренировку проводят после исключения обострения |
Эффективность занятий оценивают по уменьшению боли при движении, увеличению объёма движений, улучшению походки и бытовой активности, а также по росту силы целевых мышц. Нагрузка должна быть регулярной, симметричной и дозированной с учётом локализации и стадии артроза. В период ремиссии предпочтительны упражнения без ударной осевой нагрузки и резких движений. При появлении выпота или выраженного усиления боли программу временно корректируют и исключают активный воспалительный процесс.