2) приседания
3) наклоны туловища вперед (+)
4) прыжки
Наклоны туловища вперед при грыже пищеводного отверстия диафрагмы противопоказаны, поскольку они способствуют повышению внутрибрюшного давления и механическому смещению содержимого брюшной полости в краниальном направлении. В положении сгибания туловища увеличивается давление на желудок, что облегчает его смещение через расширенное пищеводное отверстие диафрагмы и способствует гастроэзофагеальному рефлюксу. В результате могут усиливаться изжога, кислая отрыжка, ретростернальная боль и регургитация.
Лечебная физкультура при данной патологии должна быть направлена на нормализацию функции диафрагмы, улучшение дыхательного паттерна и снижение факторов, провоцирующих рефлюкс. Предпочтение отдают упражнениям без выраженного напряжения мышц брюшного пресса и без длительного положения с наклоном корпуса вниз. Особое значение имеет диафрагмальное дыхание, которое способствует координации работы дыхательной мускулатуры и не вызывает резкого увеличения внутрибрюшного давления.
| Фактор или упражнение | Влияние при грыже пищеводного отверстия диафрагмы | Практическая оценка |
|---|---|---|
| Наклоны туловища вперед | Повышают давление на желудок и облегчают гастроэзофагеальный рефлюкс | Противопоказаны или максимально ограничиваются |
| Выраженное напряжение брюшного пресса | Повышает внутрибрюшное давление | Следует избегать |
| Диафрагмальное дыхание | Улучшает координацию дыхательной мускулатуры без значительного повышения внутрибрюшного давления | Рекомендуется |
| Упражнения в вертикальном положении | Снижают вероятность пассивного заброса желудочного содержимого по сравнению с положением с опущенным корпусом | Предпочтительны при хорошей переносимости |
| Упражнения вскоре после еды | Повышают вероятность рефлюкса и регургитации вследствие наполнения желудка | Не рекомендуются |
| Умеренная ходьба | Поддерживает общую физическую активность без значительного повышения внутрибрюшного давления | Обычно допустима |
Программа лечебной физкультуры должна учитывать выраженность грыжи, наличие гастроэзофагеальной рефлюксной болезни и индивидуальную переносимость нагрузки. Занятия целесообразно проводить не ранее чем через 1,5–2 часа после приема пищи и исключать движения, сопровождающиеся натуживанием. При появлении изжоги, боли за грудиной или регургитации нагрузку следует уменьшить и скорректировать комплекс упражнений. Рациональная двигательная активность является вспомогательным компонентом лечения и не заменяет диетические, медикаментозные или хирургические методы при наличии соответствующих показаний.