2) упражнения с постизометрической релаксацией
3) физиотерапевтические процедуры
4) вибрационные приемы массажа и разминание (+)
При намечающейся контрактуре мимической мускулатуры при поражении лицевого нерва повышается мышечный тонус, появляются болезненность или ощущение стягивания, ограничение объёма произвольных движений, сглаживание различий между поражённой и здоровой сторонами. Нередко формируются патологические содружественные движения — синкинезии, например одновременное закрывание глаза при попытке улыбки. Эти признаки указывают на развитие гиперкинетико-гипертензионного синдрома и требуют щадящей, селективной коррекции двигательной активности.
Вибрационные приёмы и разминание создают интенсивную механическую и проприоцептивную стимуляцию мышц. При уже повышенной возбудимости нервно-мышечного аппарата она может усиливать рефлекторное сокращение, поддерживать патологические синкинезии и закреплять асимметричный двигательный стереотип. Поэтому данные массажные воздействия противопоказаны именно при намечающейся контрактуре; допустимы лишь мягкие расслабляющие приёмы по индивидуальным показаниям, без провокации сокращений и утомления.
Постизометрическая релаксация, напротив, направлена на снижение патологического тонуса: после кратковременного контролируемого напряжения следует мягкое растяжение мышцы и расслабление. Активная гимнастика также может применяться, но только в малом объёме, перед зеркалом, с изолированным выполнением движений и прекращением упражнения при появлении синкинезий. Физиотерапевтические методы не являются однородной группой и назначаются с учётом стадии заболевания, выраженности пареза и контрактуры; их выбор должен исключать усиление гипертонуса.
| Метод или признак | Основное действие | Тактика при намечающейся контрактуре |
|---|---|---|
| Вибрация | Интенсивная афферентная стимуляция и механическое возбуждение мышечных веретён | Противопоказана, так как может усиливать гипертонус и синкинезии |
| Разминание | Глубокое механическое воздействие с повышением сенсорного потока и локальной активацией мышцы | Противопоказано при признаках уплотнения, укорочения и патологического сокращения мимических мышц |
| Постизометрическая релаксация | Снижает рефлекторное напряжение и мягко увеличивает растяжимость мышцы | Может использоваться дозированно при отсутствии усиления синкинезий |
| Активная гимнастика | Восстанавливает произвольный контроль и дифференцированность мимических движений | Допустима в малой амплитуде; форсированные и многократные движения исключаются |
| Мягкое поглаживание | Оказывает щадящее седативное и расслабляющее воздействие | Возможно как вспомогательный приём при отсутствии боли и усиления тонуса |
| Синкинезии | Непроизвольное сочетанное сокращение мышц при выполнении другого движения | Критерий необходимости снизить стимулирующую нагрузку и пересмотреть программу ЛФК |
| Усиление стягивания и сопротивления растяжению | Отражает формирование гипертонуса и контрактурных изменений | Требует прекращения возбуждающих массажных воздействий и назначения релаксационной коррекции |
Ключевой принцип лечения — не усиливать двигательную активность мышцы, которая уже сокращается патологически. Коррекция должна быть направлена на снижение тонуса, восстановление селективных движений и предупреждение закрепления синкинезий. Эффективность оценивают по симметрии лица в покое и при движениях, объёму активных сокращений, выраженности непроизвольных содружественных реакций и сопротивлению пассивному растяжению. При нарастании контрактуры программу ЛФК пересматривают совместно с неврологом и специалистом по медицинской реабилитации.