2) динамические для мышц нижних конечностей
3) на укрепление мышц спины
4) в виде подскоков, прыжков (+)
Подскоки и прыжки относятся к высокоударным упражнениям: при приземлении возникают кратковременные пиковые осевые и ударные нагрузки, а также силы сдвига, значительно превышающие нагрузку при обычной ходьбе. На фоне остеопороза, характеризующегося снижением минеральной плотности кости и нарушением её микроархитектоники, это повышает риск низкоэнергетических переломов, прежде всего компрессионных переломов тел позвонков, перелома проксимального отдела бедренной кости и дистального отдела лучевой кости. Дополнительную опасность создаёт вероятность потери равновесия и падения.
Остеопороз диагностируют, в частности, по результатам двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии: значение T-критерия ≤ −2,5 стандартного отклонения соответствует остеопорозу у постменопаузальных женщин и мужчин старшего возраста. Однако программа лечебной физкультуры определяется не только показателем минеральной плотности, но и наличием предшествующих переломов, выраженностью болевого синдрома, состоянием мышц и риском падений. Низкоударные упражнения, дозированная ходьба, укрепление мышц нижних конечностей и разгибателей позвоночника обычно способствуют поддержанию функциональной активности и профилактике падений, тогда как прыжковые нагрузки при высоком риске перелома исключают.
| Вид физической нагрузки | Основное механическое воздействие | Тактика при остеопорозе |
|---|---|---|
| Подскоки и прыжки | Резкое увеличение ударной и осевой нагрузки при приземлении, возможны силы сдвига | Противопоказаны при остеопорозе с высоким риском переломов, особенно после низкоэнергетического перелома |
| Дозированная ходьба | Умеренная циклическая нагрузка с частичной опорой на нижние конечности | Обычно разрешается при стабильном состоянии, с подбором темпа, продолжительности и вспомогательных средств |
| Динамические упражнения для мышц ног | Укрепление мышц, участвующих в поддержании позы и стабилизации суставов | Рекомендуются в щадящем режиме, без рывков, чрезмерного сопротивления и риска потери равновесия |
| Укрепление разгибателей спины | Повышение постуральной стабильности и уменьшение патологической кифотической установки | Применяется при контролируемой технике; предпочтительны изометрические и малотравматичные варианты |
| Упражнения на равновесие | Улучшение проприоцепции, координации и контроля положения тела | Показаны для снижения риска падений, первоначально выполняются с опорой и под контролем специалиста |
| Глубокие наклоны вперёд и резкие ротации туловища | Увеличение сгибательных и скручивающих нагрузок на тела позвонков | Особенно нежелательны при вертебральных переломах и выраженной деформации позвоночника |
Безопасность занятий повышают медленное наращивание объёма нагрузки, контроль техники и исключение упражнений с рывками. При боли в спине, уменьшении роста или появлении новых нарушений осанки требуется обследование для исключения компрессионного перелома позвонка. Программа должна включать профилактику падений, оценку зрения и устойчивости, а также учитывать медикаментозное лечение остеопороза. Таким образом, ограничивается не вся двигательная активность, а прежде всего высокоударные и потенциально травмоопасные нагрузки.