2) птичья рука
3) замороженное плечо
4) приклеенная лопатка
Паралич мышц, стабилизирующих лопатку, нарушает её фиксацию к грудной клетке и нормальное вращение при движениях плечевого пояса. В результате медиальный край или нижний угол лопатки выступают кзади, формируя крыловидную лопатку. Деформация особенно заметна при отведении руки, её подъёме вверх и выполнении пробы отжимание от стены .
Наиболее частый механизм связан с поражением длинного грудного нерва и параличом передней зубчатой мышцы: возникает медиальное крыловидное положение лопатки, нарушаются её прижатие к грудной клетке и вращение вверх. При поражении добавочного нерва и трапециевидной мышцы формируется преимущественно латеральный вариант с опущением плечевого пояса; слабость ромбовидных мышц также может способствовать нестабильности лопатки. Диагноз уточняют по осмотру, функциональным пробам, оценке силы мышц и при необходимости электронейромиографии.
| Состояние или поражённая структура | Основной клинический признак | Особенности диагностической оценки |
|---|---|---|
| Паралич передней зубчатой мышцы | Медиальный край и нижний угол лопатки отходят от грудной клетки | Деформация усиливается при давлении руками на стену и подъёме руки вперёд |
| Поражение длинного грудного нерва | Нарушение фиксации лопатки и её вращения вверх | В анамнезе возможны травма плечевого пояса, операция, компрессия или воспалительная нейропатия |
| Паралич трапециевидной мышцы | Опущение плеча, затруднение отведения руки выше горизонтали | Крыловидность чаще латеральная; оценивают функцию добавочного нерва |
| Поражение ромбовидных мышц | Слабость приведения и стабилизации лопатки | Возможна менее выраженная крыловидность; исследуют функцию дорсального нерва лопатки |
| Адгезивный капсулит плечевого сустава | Боль и ограничение движений в плечевом суставе | Ограничены как активные, так и пассивные движения, но истинной крыловидности лопатки нет |
| Птичья рука | Деформация кисти, а не нарушение положения лопатки | Связана с поражением периферических нервов или мышц кисти и не является признаком паралича мышц лопатки |
Тактика лечения определяется причиной поражения: применяют щадящий двигательный режим, лечебную физкультуру с постепенным укреплением стабилизаторов лопатки и коррекцией двигательного стереотипа. При нейропатии контролируют восстановление проводимости нерва и мышечной силы, используя клиническую динамику и данные электронейромиографии. При стойком выраженном дефекте после оценки неврологом и ортопедом рассматривают хирургическую стабилизацию лопатки. Раннее выявление нарушения важно для профилактики вторичной контрактуры плечевого сустава и хронической боли.