2) использование сгибающих упражнений (+)
3) дозированное дифференцированное напряжение мышечных групп
4) активное расслабление мышц
При повреждении периферического нерва формируется вялый парез или паралич: снижаются мышечный тонус и рефлексы, постепенно развиваются атрофия и нарушение чувствительности в зоне иннервации. Восстановление двигательной функции связано с регенерацией аксона и реиннервацией мышечных волокон, поэтому лечебная гимнастика должна сохранять подвижность суставов и одновременно восстанавливать избирательное, дозированное включение отдельных мышечных групп.
В комплексе В. Л. Найдина сгибательные упражнения исключают, поскольку преимущественная активация сгибателей при слабости или денервации разгибателей усиливает мышечный дисбаланс, способствует укорочению сгибательной группы и формированию сгибательной контрактуры. Кроме того, такие движения могут выполняться за счёт компенсаторных движений в соседних суставах и не обеспечивают восстановления дифференцированного двигательного акта. Поэтому акцент делают на пассивной мобилизации, изолированном дозированном напряжении и контролируемом расслаблении мышц.
Пассивные движения предупреждают ограничение амплитуды и вторичные контрактуры, а дозированное дифференцированное напряжение стимулирует сохранные и реиннервирующие мышечные волокна без переутомления. Активное расслабление уменьшает защитное напряжение и патологическую коактивацию мышц, улучшая селективность движения. Направление и объём нагрузки определяют по данным мануального мышечного тестирования, клинической динамике и электронейромиографии; исключение сгибательных упражнений относится к данной методике и не означает абсолютного запрета сгибания на всех этапах реабилитации.
| Компонент методики | Основная цель | Методический принцип | Критерий правильного применения |
|---|---|---|---|
| Пассивные движения | Сохранение объёма движений и профилактика контрактур | Движение выполняется внешней силой при минимальном напряжении пациента | Отсутствие боли, рывков и перерастяжения денервированных тканей |
| Активно-пассивные и облегчённые движения | Поддержание двигательного навыка и постепенное включение слабых мышц | Активное усилие пациента дополняется помощью инструктора или снижением нагрузки тяжести | Появление самостоятельной траектории без выраженных компенсаторных движений |
| Дифференцированное напряжение мышечных групп | Восстановление избирательного сокращения и силы | Короткие дозированные напряжения конкретной мышцы или синергии | Сокращение определяется визуально или пальпаторно, без утомления и вовлечения лишних мышц |
| Активное расслабление | Формирование контроля над чередованием напряжения и расслабления | После сокращения пациент сознательно снижает мышечное напряжение | Уменьшение защитной коактивации и улучшение плавности движения |
| Преимущественные сгибательные упражнения | В рамках данного комплекса не применяются | Предотвращается усиление дисбаланса между сохранными сгибателями и ослабленными разгибателями | Исключаются признаки укорочения сгибателей, патологической установки и ограничение разгибания |
| Контроль двигательной функции | Определение готовности к увеличению нагрузки | Используются мануальное мышечное тестирование, оценка объёма движений и электронейромиография | Переход к более активным упражнениям возможен при появлении устойчивого произвольного сокращения без компенсаторных движений |
Тактика реабилитации при периферическом нервном поражении строится по принципу постепенности и функциональной избирательности. Основная опасность неправильно подобранной нагрузки — не только утомление, но и закрепление порочного положения конечности. При восстановлении иннервации упражнения расширяют индивидуально, ориентируясь на силу мышц, амплитуду движений и качество моторного контроля. Целью является не простое увеличение объёма движений, а восстановление согласованного двигательного акта.