2) учащение пульса не выше 20 ударов в минуту
3) учащение дыхания на 10-12 дыхательных движений в минуту (+)
4) повышение систолического давления на 20-40 миллиметров ртутного столба
При ранней активизации пациента после инфаркта миокарда оценивают реакцию сердечно-сосудистой и дыхательной систем на дозированную нагрузку. Для безопасного режима характерны умеренное учащение пульса — не более 20 ударов в минуту, повышение систолического артериального давления примерно на 20–40 мм рт. ст. и увеличение частоты дыхания на 6–9 дыхательных движений в минуту. Такие изменения отражают адекватное усиление минутного объёма кровообращения и вентиляции без признаков чрезмерного напряжения компенсаторных механизмов.
Учащение дыхания на 10–12 дыхательных движений в минуту превышает допустимую реакцию, принятую для данного этапа кардиореабилитации, поэтому является исключаемым признаком правильной активации. Выраженная тахипноэ может указывать на несоответствие нагрузки функциональным возможностям пациента, нарастание кислородного долга, ишемическую реакцию миокарда или начинающуюся левожелудочковую недостаточность с повышением давления в малом круге кровообращения. При такой реакции нагрузку уменьшают или прекращают, повторно оценивают пульс, артериальное давление, сатурацию и клинические симптомы.
| Показатель | Ориентировочная реакция при адекватной нагрузке | Клиническая интерпретация |
|---|---|---|
| Частота пульса | Увеличение не более чем на 20 уд/мин | Допустимое напряжение хронотропной функции сердца |
| Систолическое артериальное давление | Повышение на 20–40 мм рт. ст. | Сохранённая насосная функция и адекватное увеличение сердечного выброса |
| Частота дыхания | Увеличение на 6–9 дыхательных движений в минуту | Физиологическая вентиляционная реакция на дозированную нагрузку |
| Частота дыхания | Увеличение на 10–12 дыхательных движений в минуту | Избыточная реакция; критерий неадекватной переносимости нагрузки |
| Артериальное давление | Отсутствие прироста или снижение систолического давления | Возможная ишемия, снижение сердечного выброса или осложнённая гемодинамическая реакция |
| Субъективные симптомы | Отсутствие боли за грудиной, выраженной одышки, головокружения | Появление симптомов требует прекращения нагрузки и медицинской оценки |
| Ритм сердца | Сохранение синусового ритма без новых нарушений | Новые аритмии или частая экстрасистолия свидетельствуют о небезопасной реакции |
Оценка должна проводиться в динамике: до нагрузки, на её пике и в восстановительном периоде. Важна не только величина изменения отдельных показателей, но и их сочетание с болью, одышкой, бледностью, цианозом и нарушениями ритма. Дозу физической активности подбирают индивидуально с учётом локализации и давности инфаркта, осложнений и функционального класса пациента. Тахипноэ, непропорциональное нагрузке, рассматривается как сигнал к пересмотру программы реабилитации.