2) стереогностическая
3) тактильная
4) болевая (+)
При повреждении периферического нерва восстановление чувствительности обычно происходит поэтапно: сначала появляются наиболее простые защитные виды чувствительности, прежде всего болевая и температурная, а затем — тактильная, вибрационная и сложные дискриминационные функции. Поэтому болевая чувствительность считается ранним признаком возобновления сенсорной проводимости по регенерирующим аксонам. Даже при неполной реиннервации пациент может начать ощущать укол или повреждающее воздействие, хотя локализация стимула и точность восприятия еще остаются недостаточными.
Болевая чувствительность обеспечивается преимущественно тонкими миелинизированными Aδ- и немиелинизированными C-волокнами, передающими ноцицептивные импульсы от свободных нервных окончаний. Вибрационная и тонкая тактильная чувствительность требуют сохранности крупных миелинизированных волокон, специализированных механорецепторов и более точного проведения импульса. Стереогноз является наиболее сложной функцией: он предполагает не только сохранность поверхностной и глубокой чувствительности, но и способность коры головного мозга распознавать предмет на ощупь.
Возвращение болевой чувствительности не означает полного восстановления функции нерва: возможны гипералгезия, парестезии, дизестезии и ошибочная локализация раздражения. В динамике реабилитации оценивают появление и симметричность чувствительности, ее порог, точность локализации, наличие защитной реакции и постепенный переход к дискриминационным видам чувствительности. Результаты сопоставляют с уровнем и тяжестью повреждения, данными неврологического осмотра, электрофизиологических исследований и признаком Тинеля.
| Вид чувствительности | Основные рецепторы и волокна | Особенности восстановления и оценки |
|---|---|---|
| Болевая | Свободные нервные окончания; Aδ- и C-волокна | Обычно появляется одной из первых; оценивают уколом, сравнивая симметричные участки и наличие защитной реакции |
| Температурная | Терморецепторы; преимущественно тонкие афферентные волокна | Часто восстанавливается вместе с болевой; проверяют различение холодного и теплого раздражителя |
| Тактильная | Механорецепторы кожи; крупные миелинизированные Aβ-волокна | Возвращается позднее защитной чувствительности; оценивают легким касанием и точностью его обнаружения |
| Вибрационная | Тельца Пачини и другие быстро адаптирующиеся механорецепторы; крупные миелинизированные волокна | Требует более полноценной проводимости; исследуют камертоном, обычно на костных выступах |
| Проприоцептивная | Рецепторы мышц, сухожилий и суставов; волокна крупного диаметра | Оценивают положение и пассивные движения сегмента; нарушение сопровождается сенситивной атаксией |
| Стереогностическая | Интеграция тактильной, проприоцептивной и корковой информации | Восстанавливается позднее; невозможность распознать знакомый предмет при сохранности зрения называется астереогнозом |
Таким образом, раннее появление болевой чувствительности служит признаком начавшейся сенсорной реиннервации и восстановления защитной функции. Более сложные виды чувствительности требуют созревания проводящих путей, восстановления крупных волокон и полноценной корковой интеграции. В лечебной физкультуре это учитывают при дозировании упражнений и профилактике травм гипестезированных участков. До восстановления тактильного и проприоцептивного контроля необходимо особенно тщательно контролировать температуру, давление и положение конечности.