2) 10-11
3) 6-8
4) 4-5 (+)
При ушибе головного мозга средней степени тяжести острый период продолжается до 4–5 недель, поэтому правильным является отмеченный вариант. Такой срок связан с сохраняющимися последствиями первичного повреждения и вторичных патофизиологических процессов: отёком мозговой ткани, нарушением ликворо- и кровообращения, рассасыванием мелких внутримозговых кровоизлияний, а также постепенным восстановлением функций повреждённых нейрональных сетей.
Для среднетяжёлого ушиба характерны утрата сознания продолжительностью от десятков минут до нескольких часов, посттравматическая амнезия, общемозговые проявления и стойкая очаговая неврологическая симптоматика. Обычно состояние соответствует 9–12 баллам по шкале комы Глазго; при компьютерной томографии выявляются очаги ушиба, нередко с геморрагическим компонентом и перифокальным отёком. Более продолжительные сроки острого периода типичны преимущественно для тяжёлого ушиба, диффузного аксонального повреждения или осложнённой черепно-мозговой травмы.
| Степень повреждения | Оценка по шкале Глазго | Сознание и неврологические признаки | Ориентировочная продолжительность острого периода |
|---|---|---|---|
| Сотрясение головного мозга | 13–15 баллов | Кратковременная утрата сознания или её отсутствие, преходящие общемозговые симптомы, отсутствие стойкого очагового дефицита | До нескольких дней |
| Лёгкий ушиб головного мозга | 13–15 баллов | Утрата сознания обычно до десятков минут, головная боль, тошнота, умеренная очаговая симптоматика | Обычно до 1–2 недель |
| Среднетяжёлый ушиб головного мозга | 9–12 баллов | Утрата сознания от десятков минут до нескольких часов, амнезия, выраженные общемозговые и очаговые симптомы; возможны субарахноидальное кровоизлияние и переломы | До 4–5 недель |
| Тяжёлый ушиб головного мозга | 3–8 баллов | Длительная кома, выраженный двигательный дефицит, нарушения стволовых функций, высокий риск внутричерепной гипертензии | Часто до 6–8 недель и более |
| КТ-признаки ушиба | Неоднородные очаги изменённой плотности, отёк, возможный масс-эффект, мелкие геморрагические включения; выраженность изменений коррелирует с тяжестью травмы | Требуется наблюдение в динамике | |
| Критерии перехода к восстановительному этапу | Стабилизация сознания и жизненно важных функций, регресс внутричерепной гипертензии, отсутствие нарастания очагового дефицита и потребности в неотложной нейрохирургической помощи | Определяются индивидуально, а не только календарным сроком | |
Продолжительность острого периода является ориентиром классификации, а не строго фиксированным календарным интервалом. При осложнениях, повторном ухудшении сознания или нарастании очаговой симптоматики этот этап может удлиняться. Лечебную физкультуру при среднетяжёлой травме назначают после стабилизации состояния, начиная с щадящих дыхательных и пассивно-активных упражнений. Объём нагрузки увеличивают постепенно под контролем неврологического статуса, гемодинамики и признаков внутричерепной гипертензии.