2) третьей недели
3) первой недели
4) вторых суток (+)
При неосложнённом инфаркте миокарда физическую реабилитацию начинают со вторых суток, то есть после завершения наиболее острого периода и подтверждения клинической стабильности пациента. К обязательным условиям относятся отсутствие рецидивирующей ангинозной боли, выраженной сердечной недостаточности, гемодинамически значимых аритмий, артериальной гипотензии и других осложнений. Первоначальная нагрузка включает дыхательные упражнения, движения в мелких и средних суставах конечностей, повороты в постели и постепенное расширение двигательного режима под контролем частоты сердечных сокращений, артериального давления и субъективного самочувствия.
Ранняя дозированная активизация предупреждает последствия длительной иммобилизации: ортостатические реакции, венозный застой и тромбоэмболические осложнения, снижение мышечной силы, гипостатическую пневмонию и ухудшение толерантности к физической нагрузке. Интенсивность занятий увеличивают поэтапно, ориентируясь на функциональный класс тяжести инфаркта и реакцию сердечно-сосудистой системы. Появление боли в груди, выраженной одышки, нарушений ритма, чрезмерной тахикардии или патологической динамики артериального давления служит основанием для прекращения нагрузки и повторной оценки состояния.
| Этап или критерий | Характеристика | Практическое значение |
|---|---|---|
| Первые сутки | Наблюдение, стабилизация гемодинамики, контроль боли, ритма сердца и признаков сердечной недостаточности | Активную физическую нагрузку ограничивают из-за наиболее высокого риска ранних осложнений |
| Вторые сутки | Начало лечебной гимнастики при неосложнённом течении и стабильном состоянии | Допустимы дыхательные упражнения и движения конечностями в положении лёжа |
| Критерии допуска | Отсутствие рецидивирующей ишемии, тяжёлых аритмий, гипотензии и нарастающей сердечной недостаточности | Подтверждают безопасность ранней активизации |
| Адекватная реакция | Умеренное учащение пульса, стабильное артериальное давление, отсутствие боли и выраженной одышки | Позволяет перейти к следующей ступени двигательного режима |
| Признаки непереносимости | Стенокардия, головокружение, холодный пот, аритмия, чрезмерная тахикардия или падение давления | Требуют немедленного прекращения занятия и врачебной оценки |
| Последующее расширение режима | Присаживание, вставание, ходьба по палате и коридору, затем освоение лестницы | Проводится последовательно и индивидуально под контролем переносимости нагрузки |
Срок начала реабилитации определяется не только календарным днём, но и клиническим течением заболевания. При осложнённом инфаркте миокарда двигательный режим расширяют позднее и более осторожно. Ведение пациента требует согласованных действий кардиолога, врача лечебной физкультуры и инструктора-методиста. Правильно организованная ранняя активизация способствует восстановлению бытовой самостоятельности и подготовке к амбулаторному этапу кардиореабилитации.