2) обучение присаживанию, подъему с постели, ходьбе по палате с дополнительной опорой
3) прогибание спины с опорой на локти согнутых рук, таз, затылок
4) приподнимание таза с опорой на здоровую ногу и плечи
На 2–3-и сутки после эндопротезирования коленного сустава при неосложнённом послеоперационном течении проводят раннюю активизацию: постепенный перевод пациента в вертикальное положение с двусторонней опорой на ходунки или костыли и кратковременную тренировку ходьбы. Двусторонняя опора уменьшает нагрузку на оперированную конечность, повышает устойчивость и снижает риск падения. Продолжительность около 10 минут рассматривается как дозированная нагрузка, которую при хорошей переносимости можно выполнять с перерывами.
Метод основан на принципе ранней мобилизации после артропластики. Она способствует профилактике венозного тромбоэмболизма, гипостатических осложнений и мышечной гипотрофии, улучшает кровообращение и формирует безопасный стереотип передвижения. Обязательными условиями являются стабильные показатели гемодинамики, достаточный контроль боли, отсутствие выраженного головокружения, кровотечения, признаков несостоятельности раны и других осложнений; объём осевой нагрузки определяется хирургом с учётом способа фиксации эндопротеза.
Перед началом ходьбы оценивают переносимость вертикализации: появление ортостатической реакции, слабости, тошноты, резкого усиления боли или нестабильности является основанием для прекращения занятия. В первые дни движения выполняют под контролем медицинского работника, с правильной последовательностью постановки ходунков или костылей, оперированной и здоровой ноги. Более сложные упражнения, включая активное поднятие таза или выраженное разгибание туловища, не являются основной задачей данного этапа и могут увеличивать нагрузку на ткани.
| Этап реабилитации | Основная задача | Допустимая активность | Критерии безопасности |
|---|---|---|---|
| Первые часы – 1-е сутки | Профилактика гипостатических осложнений, восстановление контроля движений | Дыхательная гимнастика, движения в голеностопных суставах, изометрическое напряжение мышц бедра и ягодиц | Стабильная гемодинамика, контролируемая боль, отсутствие противопоказаний со стороны раны |
| 2–3-и сутки | Адаптация к вертикальному положению и начало безопасной ходьбы | Вертикализация с двусторонней опорой, ходьба ограниченной продолжительности, обычно около 10 минут с перерывами | Нет выраженной ортостатической реакции, пациент сохраняет равновесие и выполняет инструкции |
| 3–5-е сутки | Расширение бытовой самостоятельности | Переходы кровать–стул, ходьба по палате и коридору с ходунками или костылями, обучение безопасному повороту | Отсутствуют нарастающий отёк, нестабильность колена и резкое усиление боли после нагрузки |
| Период перед выпиской | Формирование навыков самообслуживания | Ходьба на увеличенную дистанцию, обучение подъёму и спуску по лестнице при необходимости | Безопасная техника, достаточная сила мышц и способность соблюдать режим нагрузки |
| Ортостатическая непереносимость | Предупреждение падения и синкопального состояния | Замедление этапов: сидя на краю кровати, затем стоя и только после этого ходьба | При головокружении, потливости, тошноте или падении артериального давления занятие прекращают |
| Осложнённое течение | Сохранение безопасности и предотвращение ухудшения состояния | Только лечебные упражнения, разрешённые врачом; вертикализация откладывается или ограничивается | Учитываются кровотечение, инфекция, тромбоз, выраженная анемия, нестабильность импланта и другие противопоказания |
Таким образом, выбранное мероприятие соответствует переходу от упражнений в постели к функциональной нагрузке. Двусторонняя опора обеспечивает необходимое разгружение и устойчивость при первых шагах. Длительность занятия подбирают индивидуально и постепенно увеличивают только при хорошей переносимости. Реабилитация проводится поэтапно и не должна опережать клиническое состояние пациента и рекомендации ортопеда.