2) в изометрическом напряжении мышц
3) с отягощением и на координацию движений (+)
4) на расслабление
Облитерирующие заболевания периферических артерий сопровождаются стенозом или окклюзией сосудов, снижением перфузии тканей и перемежающейся хромотой — болью и слабостью в мышцах при ходьбе, исчезающими после кратковременного отдыха. Основная задача лечебной физкультуры заключается в улучшении функционального кровообращения, стимуляции мышечного насоса и повышении толерантности к нагрузке без провокации выраженной ишемии.
Упражнения с отягощением увеличивают потребность мышц в кислороде, повышают внутримышечное давление и могут дополнительно ограничивать капиллярный кровоток в условиях артериальной недостаточности. Координационно сложные упражнения обычно требуют большей интенсивности, быстрого переключения движений и устойчивого равновесия; на фоне боли, мышечной слабости и нарушений чувствительности они повышают риск перегрузки и падения. Поэтому в стандартный комплекс для таких пациентов не включают упражнения с отягощением и сложные координационные задания.
Предпочтение отдают дозированным динамическим движениям небольшой и средней интенсивности, упражнениям для дистальных отделов конечностей, дыхательным и релаксационным приемам. Кратковременные изометрические напряжения допустимы только в щадящем режиме, с обязательным чередованием с расслаблением; длительное статическое напряжение нежелательно. Интенсивность подбирают с учетом стадии ишемии, выраженности перемежающейся хромоты, состояния кожи и наличия трофических нарушений.
| Вид нагрузки | Основной физиологический эффект | Применение при периферической артериальной недостаточности |
|---|---|---|
| Динамические циклические упражнения | Активируют мышечный насос, улучшают обмен веществ и способствуют развитию коллатерального кровообращения | Являются основой комплекса; выполняются медленно, дозированно, с паузами для восстановления |
| Движения в голеностопных и коленных суставах | Поддерживают подвижность, улучшают локальную гемодинамику и предупреждают контрактуры | Рекомендуются в положении лежа или сидя при отсутствии выраженной боли и ишемического повреждения тканей |
| Кратковременное изометрическое напряжение | Поддерживает мышечную силу, однако при длительном сокращении может сдавливать внутримышечные сосуды | Допустимо в малой интенсивности и короткими сериями, обязательно чередуется с расслаблением |
| Упражнения на расслабление | Снижают избыточное мышечное напряжение и выраженность рефлекторного сосудистого спазма | Используются между нагрузочными сериями и в конце занятия |
| Упражнения с отягощением | Существенно повышают потребность мышц в кислороде, внутримышечное давление и сердечно-сосудистую нагрузку | Исключаются из стандартного специального комплекса при выраженной артериальной недостаточности |
| Сложные координационные упражнения | Могут вызывать чрезмерное утомление, нарушение техники движений и потерю равновесия | Не применяются на начальных этапах и при боли, слабости, нарушении чувствительности или нестабильной походке |
| Дозированная ходьба | Повышает функциональную выносливость и стимулирует адаптацию периферического кровообращения | Проводится интервально, обычно до умеренной перемежающейся хромоты, под контролем симптомов и состояния конечности |
Таким образом, правильным является исключение упражнений с отягощением и на координацию движений, поскольку они создают несоразмерную ишемизированным тканям нагрузку. В современной реабилитации силовые упражнения не считаются абсолютным запретом для каждого пациента, но могут назначаться только индивидуально, после сосудистой оценки и под контролем специалиста. Ориентирами служат клиническая стадия заболевания, выраженность хромоты и лодыжечно-плечевой индекс, значение которого менее 0,90 поддерживает диагноз периферической артериальной болезни. Усиление боли, появление боли покоя, побледнение или цианоз конечности, похолодание кожи и трофические дефекты требуют прекращения занятия и медицинской оценки.