2) резкой болезненности (+)
3) ограничении объема движений
4) температуре 37°С
Резкая болезненность при артрите обычно свидетельствует о высокой активности воспалительного процесса, нередко с выраженным синовитом, выпотом в полость сустава и защитным мышечным спазмом. Боль в покое или при минимальном движении является сигналом перегрузки тканей: выполнение активных упражнений в этот период может усилить воспалительную реакцию, ограничить восстановление и способствовать дополнительной травматизации хряща и околосуставных структур. Поэтому до уменьшения болевого синдрома динамическая лечебная гимнастика для пораженного сустава противопоказана.
Отечность и ограничение объема движений сами по себе не являются безусловными противопоказаниями. После оценки активности артрита и выраженности боли применяют щадящие методы: укладки, упражнения на расслабление, дыхательную гимнастику, изометрические сокращения и движения в неполном безболезненном объеме. Температура около 37 °C без признаков системной интоксикации также не всегда исключает занятия, однако требует учета общего состояния пациента, лабораторных показателей и динамики воспаления.
Критическое значение имеет не только наличие симптома, но и его сочетание с признаками активного артрита: гиперемией, локальным повышением температуры, выпотом, выраженной утренней скованностью и ухудшением самочувствия. В острой фазе приоритетом становятся медикаментозное купирование воспаления, разгрузка сустава и профилактика контрактур, а расширение двигательного режима проводят постепенно и только в пределах переносимой нагрузки.
| Клинический признак | Медицинское значение | Тактика лечебной физкультуры |
|---|---|---|
| Резкая боль в покое или при движении | Признак высокой активности воспаления, синовита и защитного мышечного спазма | Активные упражнения для сустава временно противопоказаны; допустимы щадящие укладки и осторожные упражнения по индивидуальным показаниям |
| Умеренная болезненность, не усиливающаяся после занятия | Возможна при подостром течении или восстановлении функции | Разрешают движения в безболезненном или мало болезненном диапазоне с контролем реакции через несколько часов |
| Отечность сустава | Обычно отражает синовит и нарушение внутрисуставного обмена | Применяют разгрузку, позиционную коррекцию, изометрию; исключают форсированные движения и осевую нагрузку |
| Ограничение объема движений | Может быть следствием боли, выпота, мышечного спазма или начинающейся контрактуры | Показана постепенная разработка сустава без рывков и преодоления выраженной боли для профилактики контрактуры |
| Температура около 37 °C при стабильном общем состоянии | Изолированный субфебрилитет не подтверждает тяжелое обострение | Возможны занятия сниженной интенсивности после оценки причины температуры и переносимости нагрузки |
| Лихорадка, озноб, выраженная слабость | Признаки системной воспалительной реакции или инфекции | Лечебную гимнастику временно отменяют до уточнения диагноза и стабилизации состояния |
Возобновление полноценной нагрузки проводят после уменьшения боли, отека и признаков активного синовита. Интенсивность увеличивают постепенно, ориентируясь на отсутствие усиления боли и припухлости после занятия. Контроль эффективности включает оценку объема движений, мышечной силы, функциональной активности и переносимости повседневных нагрузок.