2) активные и пассивные упражнения для здоровой ноги (+)
3) упражнения с отягощением
4) упражнения с сопротивлением
В иммобилизационном периоде лечебная физкультура должна охватывать не только поврежденную область, но и сохранные сегменты опорно-двигательного аппарата. Активные движения здоровой ногой поддерживают мышечный тонус, силу и объем движений в суставах, стимулируют венозный и лимфатический отток, а также подготавливают конечность к повышенной нагрузке при использовании костылей и последующем восстановлении ходьбы. Это особенно важно при переломе бедренной кости, поскольку длительное ограничение двигательной активности быстро приводит к гипотрофии мышц, тугоподвижности суставов и снижению общей функциональной способности пациента.
Пассивные упражнения для здоровой ноги дополняют активные движения, если пациент ослаблен, быстро утомляется или временно не способен самостоятельно выполнить движение в полном объеме. Они помогают сохранить физиологическую подвижность суставов и эластичность мягких тканей, однако не обеспечивают достаточного тренировочного воздействия на мышцы, поэтому не должны применяться изолированно. Упражнения с внешним отягощением и выраженным сопротивлением в раннем периоде обычно не являются основными: их вводят позднее, дозированно, с учетом стабильности фиксации перелома, выраженности боли и разрешенной осевой нагрузки. Раннее контролируемое движение и индивидуально подобранная реабилитация улучшают функциональные результаты лечения переломов бедра.
| Вид упражнения | Применение в период иммобилизации | Основная лечебная задача | Методические особенности |
|---|---|---|---|
| Активные движения здоровой ногой | Показаны большинству пациентов | Сохранение мышечной силы, подвижности суставов и кровообращения | Выполняются самостоятельно в доступной амплитуде без провокации боли в области перелома |
| Пассивные движения здоровой ногой | Используются как дополнение к активным упражнениям | Поддержание объема движений и профилактика контрактур | Проводятся инструктором или с помощью пациента при слабости и ограничении самостоятельных движений |
| Дыхательные упражнения | Показаны с первых дней | Профилактика гипостатических осложнений и улучшение вентиляции легких | Сочетаются с движениями свободных конечностей и изменением положения туловища |
| Изометрическое напряжение мышц поврежденной конечности | Назначается при отсутствии противопоказаний | Уменьшение мышечной атрофии и поддержание нервно-мышечной активации | Выполняется без движения в зоне перелома и без нарушения фиксации |
| Движения пальцами стопы и в голеностопном суставе поврежденной ноги | Допустимы, если суставы не иммобилизированы и врач не установил ограничений | Стимуляция периферического кровообращения и профилактика венозного застоя | Амплитуда и темп определяются состоянием конечности и способом фиксации |
| Упражнения с отягощением или сопротивлением | В раннем периоде ограничены | Развитие силы и выносливости на последующих этапах реабилитации | Назначаются индивидуально после оценки консолидации перелома и допустимой нагрузки |
Комплекс лечебной гимнастики составляют с учетом локализации перелома, способа остеосинтеза или вытяжения, возраста пациента и сопутствующих заболеваний. Во время занятий контролируют боль, состояние фиксации, выраженность отека и общую переносимость нагрузки. Наряду с тренировкой здоровой ноги необходимо поддерживать функцию верхних конечностей и туловища, поскольку они обеспечивают перемещение в постели и ходьбу с опорными приспособлениями. Последовательное расширение двигательного режима снижает последствия гипокинезии и облегчает переход к вертикализации.