2) в исходном положении сидя (+)
3) включающие прыжки и подскоки
4) способствующие изменению внутрибрюшного давления
Атонический запор связан преимущественно со снижением пропульсивной моторики толстой кишки и недостаточным тонусом мышц передней брюшной стенки. В лечебной гимнастике используют динамические упражнения для мышц живота и тазового дна, движения с изменением внутрибрюшного давления, ходьбу, бег, прыжки и подскоки. Такое воздействие повышает механическую стимуляцию кишечника, способствует продвижению содержимого и формированию физиологического позыва к дефекации.
Исходное положение сидя в данном комплексе исключают, поскольку оно ограничивает экскурсию передней брюшной стенки и подвижность таза, а также снижает выраженность чередования внутрибрюшного давления. Для атонического запора предпочтительны положения лежа на спине, стоя и на четвереньках, позволяющие выполнять упражнения с большей амплитудой и активнее включать мышцы живота. Это методическое ограничение не означает абсолютного запрета сидячего положения при любой форме запора: его выбор зависит от конкретной программы, функционального состояния пациента и сопутствующих заболеваний.
Статическое напряжение мышц живота и упражнения, вызывающие дозированное повышение внутрибрюшного давления, могут применяться как элементы стимуляции моторики при отсутствии противопоказаний. При этом нагрузку подбирают постепенно, контролируя самочувствие, дыхание, частоту пульса и реакцию кишечника. При болевом синдроме, подозрении на кишечную непроходимость, воспалительное заболевание или другую органическую патологию занятия прекращают и проводят медицинское обследование.
| Признак | Атонический вариант | Спастический вариант | Тактика лечебной гимнастики |
|---|---|---|---|
| Преобладающее нарушение | Снижение тонуса и пропульсивной моторики толстой кишки | Повышение тонуса отдельных участков кишки, склонность к спазму | При атонии необходима стимулирующая, при спазме — преимущественно расслабляющая направленность |
| Характер стула | Редкий, объемный, плотный; часто сопровождается выраженным натуживанием | Фрагментированный, мелкий, иногда типа 1–2 по Бристольской шкале | Форма и частота стула учитываются при дозировании нагрузки |
| Болевые ощущения | Чаще тупые, распирающие, уменьшаются после дефекации или отхождения газов | Схваткообразные, нередко усиливаются при волнении и погрешностях питания | При спастической боли исключают резкие и интенсивные движения |
| Состояние мышц живота | Нередко снижены тонус и сила мышц передней брюшной стенки | Возможна рефлекторная гипертония мышц живота | При атонии применяют упражнения на укрепление пресса и тазового дна |
| Предпочтительные исходные положения | Лежа, стоя, на четвереньках; они обеспечивают свободную экскурсию живота | Преимущественно удобные расслабляющие положения, чаще лежа | Сидячее положение не включают в рассматриваемый стимулирующий комплекс при атонии |
| Допустимый характер движений | Динамические упражнения, ходьба, бег, прыжки и подскоки при отсутствии противопоказаний | Плавные движения, дыхательная гимнастика, упражнения на расслабление | Интенсивность определяется возрастом, тренированностью и состоянием сердечно-сосудистой системы |
| Диагностическая оговорка | Атонический запор — клинический функциональный фенотип, а не самостоятельный диагноз по Римским критериям IV | Спастические проявления также требуют исключения органической причины | При стойких симптомах оценивают критерии функционального запора и исключают тревожные признаки |
Таким образом, правильным является выбор исходного положения сидя как исключаемого элемента именно для данного комплекса при атоническом запоре. Основной принцип лечения — дозированная стимуляция моторики кишечника и укрепление мышц, участвующих в дефекации. Эффективность гимнастики повышается при сочетании с достаточным потреблением жидкости, пищевыми волокнами, регулярным режимом дефекации и ежедневной физической активностью. При отсутствии эффекта или появлении крови в стуле, анемии, похудании, рвоты либо прогрессирующей боли необходим поиск органической патологии.