2) легкие прыжки и подскоки
3) легкий бег трусцой
4) упражнения в колено-кистевом и колено-локтевом положениях
При атоническом запоре снижены тонус кишечной стенки и пропульсивная моторика толстой кишки, вследствие чего замедляется продвижение содержимого и увеличивается интервал между дефекациями. Поэтому основным принципом лечебной гимнастики является дозированная стимуляция моторно-эвакуаторной функции кишечника. Упражнения с ритмичным напряжением и расслаблением мышц передней брюшной стенки, сочетанием движений с диафрагмальным дыханием и изменением внутрибрюшного давления воздействуют на механорецепторы брюшной полости, способствуют усилению перистальтики и формированию позыва к дефекации.
Изменение внутрибрюшного давления должно быть плавным, без длительной задержки дыхания и натуживания по типу пробы Вальсальвы. Обычно применяют движения туловища и конечностей, подтягивание согнутых ног к животу, упражнения для мышц брюшного пресса в щадящей дозировке, а также дыхательные упражнения. Легкие прыжки и бег могут повышать общую двигательную активность, но не являются специфическим и универсальным методом коррекции атонического запора; их назначение ограничивается возрастом, состоянием сердечно-сосудистой системы, суставов и тазового дна.
Положения на коленях и кистях или локтях допустимы как вспомогательные, поскольку изменяют распределение внутрибрюшного давления и облегчают выполнение отдельных упражнений, однако решающим лечебным фактором остается именно целенаправленная стимуляция моторики кишечника. Комплекс лечебной гимнастики сочетают с достаточным потреблением жидкости, пищевыми волокнами при отсутствии противопоказаний, регулярным режимом дефекации и ходьбой.
| Признак | Атонический запор | Спастический запор |
|---|---|---|
| Основной механизм | Гипотония кишечной стенки и снижение пропульсивной перистальтики, нередко с замедленным транзитом | Повышение тонуса отдельных участков толстой кишки и нарушение координации продвижения содержимого |
| Характер стула | Редкий, обычно плотный, нередко большого объема; дефекация требует усилий | Фрагментированный, плотный, часто в виде небольших комков; возможны чередование запора и ложных позывов |
| Болевой синдром | Чаще умеренный, сопровождается чувством переполнения и вздутием живота | Нередко схваткообразный; боль может уменьшаться после отхождения газов или стула |
| Предпочтительное воздействие ЛФК | Ритмичное изменение внутрибрюшного давления, укрепление мышц брюшной стенки, ходьба и упражнения для активации перистальтики | Расслабление, диафрагмальное дыхание, мягкие упражнения без интенсивного напряжения и резких толчков |
| Роль положений на коленях и кистях или локтях | Могут использоваться как вспомогательные для перераспределения давления и облегчения движений органов брюшной полости | Применяются преимущественно в расслабляющем режиме, если не усиливают дискомфорт и спазм |
| Критерии функционального запора | По Римским критериям IV — симптомы не менее 6 месяцев, активные проявления не менее 3 месяцев, включая натуживание, плотный стул, ощущение неполного опорожнения и менее трех самостоятельных дефекаций в неделю | Требует оценки характера боли, вздутия и связи симптомов с дефекацией для исключения синдрома раздраженного кишечника |
| Признаки, требующие медицинского обследования | Кровь в стуле, анемия, лихорадка, рвота, потеря массы тела, ночные симптомы, внезапное начало после 50 лет или признаки кишечной непроходимости не относятся к обычным проявлениям функционального запора | |
Таким образом, упражнения, вызывающие контролируемые колебания внутрибрюшного давления, соответствуют патогенезу атонического запора и являются базовым направлением лечебной гимнастики. Эффект повышается при регулярном выполнении комплекса и согласовании нагрузки с общим состоянием пациента. При отсутствии эффекта, появлении боли или наличии симптомов тревоги необходимы врачебная оценка и исключение органической патологии.