2) лежа на спине (+)
3) лежа на боку на стороне спастически сокращенных мышц
4) лежа на животе
В раннем восстановительном периоде после стабилизации состояния массаж обычно начинают в положении лёжа на спине. Оно обеспечивает устойчивую опору, уменьшает постуральную и ортостатическую нагрузку, позволяет контролировать цвет кожных покровов, дыхание, частоту пульса и выраженность патологических реакций. При этом поражённые конечности можно разместить в функционально выгодном положении: плечевой пояс поддержать, руку разогнуть с коррекцией патологической синергии, нижнюю конечность уложить с предупреждением наружной ротации и эквинусной установки стопы.
Выбор положения связан с принципом ранней нейрореабилитации — предупреждением усиления спастичности, боли, патологических двигательных стереотипов и вторичных контрактур при сохранении безопасности пациента. Положение сидя требует достаточного контроля туловища и устойчивой гемодинамики; при их недостаточности оно может провоцировать ортостатическую гипотензию и утомление. Латеральное или положение на животе применяют избирательно, с учётом состояния дыхания, риска аспирации, состояния плечевого сустава и возможности полноценного наблюдения за пациентом, поэтому они не являются стандартным исходным положением для общего массажа.
| Положение | Основное применение | Преимущества | Ограничения и риски |
|---|---|---|---|
| Лёжа на спине | Базовое положение в раннем восстановительном периоде при стабильном состоянии | Надёжная опора, удобный доступ к конечностям и туловищу, постоянный контроль дыхания и гемодинамики | Необходима коррекция положения плеча, таза и стопы для профилактики патологических установок |
| Лёжа на спине с приподнятым головным концом | Пациенты с дисфагией, склонностью к регургитации или затруднённым дыханием | Снижает риск аспирации и облегчает дыхание | Угол наклона выбирают индивидуально; чрезмерное сгибание в тазобедренных суставах может усиливать патологические синергии |
| Сидя | Более поздний этап или отдельные приёмы при сохранённом контроле туловища | Позволяет тренировать постуральный контроль и функциональную активность | Риск ортостатической гипотензии, падения и быстрого утомления при слабости мышц туловища |
| Лёжа на боку на поражённой стороне | Специальные приёмы позиционирования и стимуляции чувствительности под контролем специалиста | Может способствовать сенсорной активации поражённой стороны и профилактике длительного давления на противоположные участки | Требует правильной фиксации плечевого пояса; возможны боль, компрессия тканей и травматизация при неправильной укладке |
| Лёжа на боку на здоровой стороне | Обработка отдельных участков, смена положения и профилактика пролежней | Разгружает поражённую сторону и облегчает доступ к задней поверхности тела | Поражённые конечности нуждаются в поддержке; без неё усиливаются провисание плеча и патологические установки |
| Лёжа на животе | Ограниченно — при специальных показаниях и хорошей переносимости | Облегчает обработку задней поверхности тела и может использоваться для отдельных постуральных задач | Затрудняет наблюдение, может ухудшать дыхание и повышать нагрузку на плечевые суставы; обычно не является стартовым положением |
Таким образом, положение лёжа на спине является наиболее безопасной и управляемой исходной позицией для массажа в ранней реабилитации после нарушения мозгового кровообращения. Оно соответствует необходимости дозированного воздействия и постоянного контроля неврологического и соматического состояния. Массаж проводят без интенсивного давления и резких растягивающих движений, прекращая процедуру при нарастании спастичности, боли, головокружении, одышке или изменении гемодинамических показателей.