2) стоя на коленях
3) сидя (+)
4) лежа на спине
Во втором периоде восстановительного лечения при стабильных компрессионных переломах позвоночника исходное положение сидя исключают, поскольку оно создает значительную осевую нагрузку на тела позвонков. В положении сидя физиологический поясничный лордоз часто уменьшается, туловище склоняется к сгибанию, вследствие чего возрастает давление на передние отделы поврежденного позвонка. Это может препятствовать восстановлению его опороспособности и способствовать усилению клиновидной деформации.
На данном этапе лечебная гимнастика направлена на укрепление мышц-разгибателей спины, мышц брюшного пресса и конечностей, формирование мышечного корсета и постепенное восстановление общей двигательной активности без преждевременной вертикальной компрессии позвоночника. Положения лежа на спине и животе позволяют выполнять упражнения с минимальной осевой нагрузкой, а положение стоя на коленях используется для постепенного расширения двигательного режима и тренировки стабилизаторов позвоночника. Переход к сидению допускается позднее, после достаточной консолидации перелома и восстановления способности позвоночника переносить вертикальную нагрузку.
| Исходное положение | Нагрузка на позвоночник | Значение во втором периоде реабилитации |
|---|---|---|
| Лежа на спине | Минимальная осевая компрессия | Используется для упражнений конечностями, дыхательной гимнастики и укрепления мышц туловища |
| Лежа на животе | Небольшая осевая нагрузка, возможность разгибания позвоночника | Особенно полезно для укрепления разгибателей спины и формирования мышечного корсета |
| Стоя на коленях | Умеренная нагрузка с уменьшением вертикальной компрессии | Применяется при постепенном расширении двигательного режима и тренировке координации |
| Сидя | Выраженная осевая нагрузка на тела позвонков | В рассматриваемом периоде исключается из-за риска перегрузки поврежденного сегмента |
| Стоя | Вертикальная осевая нагрузка | Вводится постепенно при достаточной консолидации и готовности мышечного корсета |
| Ходьба | Динамическая вертикальная нагрузка | Дозируется после разрешения вертикализации с контролем осанки и переносимости нагрузки |
Последовательность расширения двигательного режима при компрессионном переломе определяется стабильностью повреждения, сроками консолидации и клинической переносимостью нагрузки. Важным принципом остается предупреждение сгибательных движений и чрезмерного осевого давления на передние отделы тел позвонков. Укрепление разгибателей спины способствует восстановлению правильной осанки и уменьшает риск посттравматической кифотической деформации. Поэтому преждевременное включение сидения противоречит задачам второго периода лечебной физкультуры.