2) 5,0-10,0
3) 20,0-30,0
4) 2,0-5,0 (+)
Хронические заболевания почек являются причиной вторичной артериальной гипертензии примерно у 2–5% пациентов с повышенным артериальным давлением в общей популяции. Поэтому правильным является диапазон 2,0–5,0%. Более высокая частота характерна для специализированных групп: лиц с резистентной гипертензией, быстрым ухудшением функции почек, выраженной альбуминурией или ранним дебютом гипертензии.
Почечная гипертензия формируется вследствие задержки натрия и воды, увеличения объёма циркулирующей крови, активации ренин-ангиотензин-альдостероновой системы и повышения активности симпатической нервной системы. Дополнительное значение имеют эндотелиальная дисфункция, снижение образования оксида азота и структурное ремоделирование сосудов. Связь является двунаправленной: хронически повышенное давление повреждает почечные клубочки, а прогрессирование хронической болезни почек поддерживает и усиливает гипертензию.
Подозрение на почечную причину повышенного давления требуют подтверждения стойкие изменения функции или структуры почек. Критерием хронической болезни почек считают снижение расчётной скорости клубочковой фильтрации менее 60 мл/мин/1,73 м² и/или наличие маркеров поражения почек, прежде всего альбуминурии не менее 30 мг/г, сохраняющихся более 3 месяцев. В диагностике используют повторное определение креатинина и расчётной СКФ, исследование альбуминурии, общий анализ мочи и ультразвуковую оценку почек.
| Состояние | Ведущий механизм повышения АД | Диагностические признаки | Отличительные особенности |
|---|---|---|---|
| Хроническая болезнь почек | Задержка натрия и воды, активация РААС, сосудистое ремоделирование | Альбуминурия или изменения мочевого осадка, снижение СКФ, патологические размеры или структура почек | Гипертензия часто сочетается с прогрессированием почечной недостаточности |
| Реноваскулярная гипертензия | Ишемия почки и выраженная активация ренина | Стеноз почечной артерии по данным дуплексного сканирования, КТ- или МР-ангиографии | Внезапное начало, резистентное течение, ухудшение функции почек после назначения ингибитора АПФ или БРА |
| Первичная артериальная гипертензия | Комплексное взаимодействие генетических, нейрогуморальных и средовых факторов | Нет специфического вторичного субстрата; поражение органов-мишеней развивается постепенно | Наиболее распространённая форма, обычно с семейной предрасположенностью и факторами риска |
| Первичный гиперальдостеронизм | Автономная секреция альдостерона с задержкой натрия и потерей калия | Повышенное соотношение альдостерон/ренин, возможная гипокалиемия | Резистентная гипертензия, мышечная слабость, судороги; отёки обычно отсутствуют |
| Феохромоцитома | Избыточная продукция катехоламинов | Повышение свободных метанефринов плазмы или фракционированных метанефринов мочи | Пароксизмы гипертензии, головная боль, сердцебиение, потливость, бледность |
| Обструктивное апноэ сна | Повторная гипоксия, активация симпатической системы и эндотелиальная дисфункция | Сонливость днём, громкий храп, остановки дыхания во сне; подтверждение полисомнографией | Частая причина ночной и резистентной гипертензии, особенно при ожирении |
Выявление хронической болезни почек у пациента с гипертензией важно не только для установления причины, но и для оценки сердечно-сосудистого риска. Основу лечения составляют контроль АД, ограничение потребления натрия, коррекция факторов риска и нефропротективная терапия. При альбуминурии предпочтение обычно отдают ингибиторам АПФ или блокаторам рецепторов ангиотензина II при отсутствии противопоказаний. Необходимо контролировать СКФ и уровень калия после начала или усиления терапии.
Учебный курс: тесты с ответами по кардиологии.