2) через сутки
3) через 48 часов
4) до 3 месяцев
Диагноз повторный инфаркт миокарда в принятой отечественной классификации устанавливают при развитии нового инфаркта через 28 суток и более после начала предыдущего. Этот срок используется для разграничения нового ишемического события и продолжающегося острого периода уже перенесённого инфаркта. Инфаркт, возникший в течение первых 28 суток, обычно обозначают как рецидивирующий, а не повторный.
Одного временного интервала недостаточно: необходимы признаки острого повреждения миокарда и ишемии. Диагностически значимы динамика сердечного тропонина с повышением хотя бы одного значения выше 99-го перцентиля, новые ишемические изменения на ЭКГ, появление патологических зубцов Q, признаки новой зоны потери жизнеспособного миокарда по данным эхокардиографии или визуализации, а также выявление коронарного тромба. При повторном инфаркте важно доказать, что возникло новое очаговое повреждение, а не сохраняются последствия первого события.
Граница в 28 суток связана с особенностями острого и раннего постинфарктного периода: в это время могут сохраняться повышенные значения тропонина, динамика ЭКГ и клинические проявления первичного инфаркта, что затрудняет распознавание нового очага некроза. При подозрении на рецидив в первые 28 суток особое значение имеет повторное определение тропонина; при уже повышенном уровне оценивают его существенный прирост, обычно не менее 20%, в сочетании с признаками ишемии.
| Ситуация | Временной интервал | Основной диагностический принцип |
|---|---|---|
| Первичный инфаркт миокарда | До первого установленного эпизода ИМ | Острое повреждение миокарда с доказательствами ишемии у пациента без ранее перенесённого инфаркта |
| Рецидивирующий инфаркт миокарда | В течение первых 28 суток после начала предыдущего ИМ | Новое ишемическое повреждение возникает в остром или раннем постинфарктном периоде |
| Повторный инфаркт миокарда | Через 28 суток и более после предыдущего ИМ | Новый самостоятельный эпизод некроза миокарда; именно этот критерий соответствует правильному ответу |
| Острое повреждение миокарда без инфаркта | Не зависит от срока после первого ИМ | Тропонин повышен или изменяется, но отсутствуют убедительные признаки острой ишемии; возможны миокардит, тахиаритмия, сердечная недостаточность |
| Подтверждение нового ИМ | На любом этапе наблюдения | Динамика тропонина выше 99-го перцентиля плюс симптомы, ишемические изменения ЭКГ, визуализационные признаки или коронарный тромб |
| Подозрение на новый ИМ при сохраняющемся повышении тропонина | Особенно актуально в первые 28 суток | Оценивают прирост тропонина не менее чем на 20% после стабилизации показателя и подтверждают ишемию клиническими или инструментальными данными |
При определении типа инфаркта необходимо фиксировать дату и время начала предыдущего эпизода, поскольку отсчёт 28 суток ведётся именно от его начала. Серийные измерения тропонина следует интерпретировать вместе с клинической картиной и повторными ЭКГ. Эхокардиография помогает выявить новую регионарную гипокинезию, а коронарография — определить острую окклюзию или тромбоз ранее установленного стента. Интервал в три месяца не является критерием повторного инфаркта: новый ИМ может быть диагностирован и после более длительного периода.