2) усиление I тона на верхушке
3) щелчок открытия митрального клапана
4) пресистолический шум на верхушке
При аортальной недостаточности створки аортального клапана не обеспечивают полного смыкания в диастолу, вследствие чего возникает обратный ток крови из аорты в левый желудочек. Органическое повреждение, деформация или разрушение створок ухудшают их подвижность и способность создавать полноценный клапанный компонент II тона, поэтому аортальный компонент A2 обычно ослаблен. Наиболее типичным аускультативным признаком порока является убывающий высокочастотный протодиастолический шум вдоль левого края грудины.
Хроническая регургитация вызывает объемную перегрузку левого желудочка с его дилатацией и эксцентрической гипертрофией. Увеличение ударного объема и быстрое диастолическое снижение давления в аорте формируют широкое пульсовое давление, усиленную пульсацию периферических артерий и скачущий пульс. При тяжелой регургитации на верхушке может выслушиваться функциональный шум Остина Флинта, обусловленный воздействием регургитирующей струи на переднюю створку митрального клапана, однако он не является истинным признаком митрального стеноза.
| Признак | Аортальная недостаточность | Дифференциальное значение |
|---|---|---|
| II тон над аортой | Аортальный компонент часто ослаблен | Связан с неполным или вялым смыканием измененных аортальных створок |
| Основной шум | Убывающий протодиастолический, высокочастотный | Лучше выслушивается у левого края грудины на выдохе при наклоне пациента вперед |
| Пульсовое давление | Увеличено при хроническом выраженном пороке | Отражает высокий ударный объем и быстрое падение диастолического давления |
| Левый желудочек | Дилатация и эксцентрическая гипертрофия | Результат длительной объемной перегрузки |
| Шум на верхушке | Возможен диастолический шум Остина Флинта | Функциональный феномен без анатомического сужения митрального отверстия |
| Эхокардиография | Регургитационная струя, увеличение размеров левого желудочка, оценка фракции выброса | Основной метод подтверждения порока и определения его тяжести |
Интенсивность A2 зависит от причины порока: при выраженном разрушении или кальцинозе створок он ослабляется наиболее заметно, тогда как при дилатации корня аорты может сохраняться лучше. Тяжесть регургитации определяют преимущественно эхокардиографически с учетом ширины струи, vena contracta, обратного диастолического кровотока в нисходящей аорте и размеров левого желудочка. Снижение фракции выброса или прогрессирующая дилатация желудочка указывают на декомпенсацию объемной перегрузки. Эти признаки имеют значение при выборе срока хирургической коррекции клапанного порока.