2) тиазидовые диуретики
3) ингибиторы АПФ
4) допегит (+)
Допегит (метилдопа) является центральным симпатолитиком, применяемым для снижения артериального давления при беременности. После превращения в активный метаболит он стимулирует центральные α2-адренорецепторы, уменьшая высвобождение норадреналина и симпатическую импульсацию; в результате снижаются общее периферическое сосудистое сопротивление и сердечный выброс. Препарат обладает длительным опытом применения у беременных и не связывается с повышением частоты значимых врождённых пороков развития, поэтому среди перечисленных вариантов является предпочтительным.
В современных рекомендациях метилдопа чаще рассматривается как допустимая альтернатива лабеталолу или пролонгированным формам нифедипина, особенно при невозможности их назначения. Лечение хронической или гестационной артериальной гипертензии обычно начинают при стойком повышении давления до уровня около 140/90 мм рт. ст.; при тяжёлой гипертензии от 160/110 мм рт. ст. требуется неотложное снижение давления препаратами быстрого действия, поскольку метилдопа действует постепенно и не предназначена для купирования гипертонического криза.
Ингибиторы АПФ и блокаторы рецепторов ангиотензина II при беременности противопоказаны из-за риска фетопатии: нарушения развития почек, олигогидрамниона, гипоплазии лёгких и костей черепа, неонатальной почечной недостаточности и внутриутробной гибели. Тиазидовые диуретики не являются препаратами выбора для начала терапии, поскольку чрезмерное уменьшение объёма циркулирующей плазмы и электролитные нарушения потенциально ухудшают маточно-плацентарный кровоток; их иногда продолжают при ранее существовавшей гипертензии по строгим показаниям.
| Препарат или класс | Место в терапии беременности | Основной механизм | Ключевые особенности и ограничения |
|---|---|---|---|
| Метилдопа | Предпочтительный вариант среди перечисленных; допустимая альтернатива современным препаратам первой линии | Центральная стимуляция α2-адренорецепторов, снижение симпатического тонуса | Большой опыт применения; медленное начало действия, возможны сонливость, ортостатическая гипотензия, редко гепатотоксичность и гемолитическая анемия |
| Лабеталол | Один из препаратов первой линии в современных протоколах | Блокада β- и частично α1-адренорецепторов | Не применяют при бронхиальной астме, выраженной брадикардии, нарушениях атриовентрикулярной проводимости |
| Нифедипин пролонгированного действия | Препарат первой линии или альтернатива при непереносимости лабеталола | Блокада кальциевых каналов L-типа, вазодилатация | Необходим контроль головной боли, приливов, тахикардии и чрезмерного снижения давления |
| Тиазидовые диуретики | Не рекомендуются для рутинного начала лечения во время беременности | Уменьшение реабсорбции натрия и воды в дистальном канальце | Возможны гиповолемия, гипокалиемия и гипонатриемия; допустимо индивидуальное продолжение ранее эффективной терапии |
| Ингибиторы АПФ | Противопоказаны | Подавление образования ангиотензина II | Фетальная нефротоксичность, олигогидрамнион, гипоплазия лёгких, неонатальная анурия и гипотензия |
| Блокаторы рецепторов ангиотензина II | Противопоказаны | Блокада AT1-рецепторов ангиотензина II | Риск тяжёлой фетопатии, сходный с ингибиторами АПФ; требуют отмены ещё на этапе планирования беременности |
Назначение антигипертензивного препарата не отменяет обследование на преэклампсию: оценивают протеинурию, функцию почек и печени, количество тромбоцитов, наличие симптомов поражения органов-мишеней. На фоне метилдопы контролируют артериальное давление, клиническую переносимость и при длительном лечении показатели функции печени и крови. Также необходим динамический контроль роста плода и маточно-плацентарного кровотока по акушерским показаниям.