2) менее 270 (+)
3) менее 400
4) более 550
Эффективный рефрактерный период (ЭРП) дополнительного пути проведения менее 270 мс указывает на способность пути проводить очень частые импульсы от предсердий к желудочкам. Наиболее опасна ситуация, когда у пациента с синдромом WPW развивается фибрилляция предсердий: атриовентрикулярный узел обычно ограничивает частоту проведения, а дополнительный путь может проводить импульсы быстро и без выраженного декрементного замедления.
При коротком ЭРП дополнительного пути желудочковая частота во время фибрилляции предсердий может становиться крайне высокой, что повышает вероятность перехода аритмии в фибрилляцию желудочков и внезапную сердечную смерть. Поэтому значение менее 270 мс рассматривается как электрофизиологический признак повышенного риска. ЭРП определяют при электрофизиологическом исследовании; его оценивают вместе с другими параметрами, включая минимальный интервал между предварительно возбуждёнными комплексами QRS, наличие нескольких дополнительных путей и возможность индукции тахиаритмий.
| Параметр | Значение или критерий | Клиническая интерпретация |
|---|---|---|
| ЭРП дополнительного пути | Менее 270 мс | Высокая способность к быстрому проведению; повышенный риск опасной желудочковой частоты при фибрилляции предсердий |
| ЭРП дополнительного пути | 270 мс и более | Относительно более низкая вероятность критически быстрого проведения, но отсутствие риска внезапной смерти не гарантируется |
| Минимальный предварительно возбуждённый интервал R–R при фибрилляции предсердий | Обычно ≤250 мс | Маркер быстрого проведения по дополнительному пути и высокого риска фибрилляции желудочков |
| Число дополнительных путей | Два и более | Увеличение суммарного аритмогенного потенциала и вероятности быстрого проведения |
| Индуцируемая тахикардия | АВ-реципрокная тахикардия или фибрилляция предсердий | Подтверждает наличие клинически значимого субстрата и помогает определить тактику лечения |
| Клинические проявления | Синкопе, документированная тахикардия, остановка сердца в анамнезе | Указывают на высокий клинический риск независимо от одного показателя ЭРП |
| Основной метод радикального лечения | Катетерная аблация дополнительного пути | Устраняет субстрат реципрокной тахикардии и опасного быстрого проведения |
Короткий ЭРП не следует отождествлять с длительностью рефрактерности атриовентрикулярного узла: это характеристики разных структур проводящей системы. При фибрилляции предсердий у больных с WPW противопоказано изолированное замедление проведения через АВ-узел препаратами, способными облегчить проведение по дополнительному пути. При наличии высокого риска или клинических тахиаритмий предпочтительным методом профилактики является радиочастотная или криоаблация дополнительного пути.