2) развилась после 20 недели беременности и исчезает в течение 12 недель после родов (+)
3) сопровождается протеинурией
4) развилась после 20 недели беременности и сохраняется более 12 недель после родов
Гестационная артериальная гипертензия — это впервые возникшее после 20-й недели беременности повышение артериального давления у ранее нормотензивной женщины, не сопровождающееся протеинурией или признаками поражения органов-мишеней. Диагноз устанавливают при артериальном давлении ≥140/90 мм рт. ст., зарегистрированном как минимум при двух измерениях с интервалом не менее 4 часов. После родоразрешения давление обычно нормализуется; сохранение гипертензии более 12 недель требует пересмотра диагноза в пользу хронической артериальной гипертензии.
Патогенетически состояние связано с нарушением адаптации сердечно-сосудистой системы к беременности, повышением периферического сосудистого сопротивления и плацентарно-эндотелиальной дисфункцией. В отличие от преэклампсии, при гестационной гипертензии отсутствуют значимая протеинурия и признаки повреждения органов: тромбоцитопения, почечная или печёночная дисфункция, отёк лёгких, церебральные или зрительные нарушения. Появление протеинурии либо любого из указанных системных признаков на фоне гипертензии после 20 недель беременности расценивается как преэклампсия.
Возникновение гипертензии в первом триместре чаще свидетельствует о ранее существовавшей или хронической артериальной гипертензии. Гипертензия, сохраняющаяся после 12 недель послеродового периода, также классифицируется как хроническая, даже если до беременности она не была диагностирована. Поэтому окончательная верификация гестационной гипертензии включает не только оценку срока её появления, но и наблюдение в послеродовом периоде.
| Состояние | Срок выявления и течение | Ключевые диагностические признаки |
|---|---|---|
| Хроническая артериальная гипертензия | До беременности или до 20 недель; сохраняется более 12 недель после родов | Повышенное АД, выявленное ранее, возможна гипертрофия органов-мишеней |
| Гестационная артериальная гипертензия | После 20 недель; нормализуется в течение 12 недель после родов | АД ≥140/90 мм рт. ст. при повторных измерениях, без протеинурии и органной дисфункции |
| Преэклампсия без тяжёлых признаков | После 20 недель беременности | Гипертензия в сочетании с протеинурией: ≥300 мг/сут или отношение белок/креатинин ≥0,3 |
| Преэклампсия с тяжёлыми признаками | После 20 недель или в послеродовом периоде | АД ≥160/110 мм рт. ст. и/или тромбоцитопения, почечная или печёночная недостаточность, отёк лёгких, неврологические или зрительные симптомы |
| Хроническая гипертензия с наложившейся преэклампсией | Преэклампсия развивается у женщины с хронической гипертензией | Новое появление протеинурии, резкое её увеличение либо органная дисфункция после 20 недель |
| Изолированная протеинурия беременности | Может возникнуть после 20 недель без гипертензии | Не является гестационной гипертензией; требует наблюдения из-за риска последующего развития преэклампсии |
Гестационная гипертензия требует регулярного контроля артериального давления, оценки белка в моче, общего анализа крови, функции почек и печени, а также наблюдения за состоянием плода. При ухудшении состояния или появлении тяжёлых признаков тактика определяется как при преэклампсии. Родоразрешение является единственным радикальным способом устранения плацентарно обусловленного процесса, однако сроки зависят от тяжести заболевания и гестационного возраста. Послеродовый контроль необходим для подтверждения нормализации давления и исключения хронической гипертензии.