2) 110
3) 125
4) 100
Гипертрофия левого желудочка у женщин по данным эхокардиографии диагностируется при индексе массы миокарда левого желудочка (ИММЛЖ) более 95 г/м2. Индекс рассчитывают как отношение массы миокарда левого желудочка к площади поверхности тела: ИММЛЖ = ММЛЖ / ППТ. Нормирование необходимо, чтобы учитывать размеры тела пациента и корректно сравнивать результаты у людей разного роста и телосложения.
Массу миокарда обычно вычисляют по линейным размерам левого желудочка и толщине его стенок в конце диастолы по эхокардиографической формуле ASE: ММЛЖ = 0,8 × 1,04 × [(МЖП + КДР + ЗСЛЖ)3 − КДР3] + 0,6. Увеличение ИММЛЖ отражает ремоделирование миокарда вследствие хронической перегрузки давлением или объемом, наиболее часто при артериальной гипертензии, аортальном стенозе и других заболеваниях, повышающих постнагрузку или преднагрузку.
Порог 95 г/м2 является верхней границей нормы для женщин при индексировании по площади поверхности тела; для мужчин используется более высокий порог — 115 г/м2. Для полноценной характеристики геометрии левого желудочка ИММЛЖ оценивают совместно с относительной толщиной стенок (ОТС), которая рассчитывается как 2 × задняя стенка / конечный диастолический размер. Это позволяет отличить концентрическое ремоделирование от различных вариантов гипертрофии.
| Показатель или тип геометрии | Критерий | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| ИММЛЖ у женщин | ≤95 г/м2 | Гипертрофия левого желудочка по данному критерию отсутствует |
| ИММЛЖ у женщин | >95 г/м2 | Диагностический признак гипертрофии левого желудочка |
| ИММЛЖ у мужчин | >115 г/м2 | Полоспецифический порог гипертрофии при индексировании по площади поверхности тела |
| Относительная толщина стенок | ≤0,42 | Нормальная геометрия или эксцентрический вариант гипертрофии при повышенном ИММЛЖ |
| Относительная толщина стенок | >0,42 | Концентрическое ремоделирование или концентрическая гипертрофия |
| Нормальная геометрия | ИММЛЖ не повышен, ОТС ≤0,42 | Масса миокарда и относительная толщина стенок находятся в пределах нормы |
| Концентрическое ремоделирование | ИММЛЖ не повышен, ОТС >0,42 | Утолщение стенок без увеличения общей массы миокарда |
| Концентрическая гипертрофия | ИММЛЖ повышен, ОТС >0,42 | Увеличение массы миокарда с преимущественным утолщением стенок |
Гипертрофия левого желудочка является не только анатомическим, но и прогностически значимым маркером сердечно-сосудистого риска. Она может сопровождаться диастолической дисфункцией, увеличением левого предсердия, фибрилляцией предсердий и повышением риска сердечной недостаточности. Интерпретация ИММЛЖ должна учитывать метод измерения, качество эхокардиографического исследования, площадь поверхности тела и клинический контекст. У пациентов с выраженным ожирением дополнительно рассматривают индексирование массы по росту, поскольку нормирование по площади поверхности тела может занижать степень гипертрофии.