2) ухудшения диастолической функции левого желудочка
3) возрастания фракции выброса менее чем на 10%
4) возникновения парадоксального движения межжелудочковой перегородки
При стресс-эхокардиографии ишемическая болезнь сердца выявляется по появлению или усилению регионарных нарушений сократимости миокарда на фоне нагрузки. Наиболее типичный признак — новая гипокинезия, то есть уменьшение амплитуды утолщения и движения участка стенки левого желудочка; более выраженными вариантами являются акинезия и дискинезия. Локализация нарушения обычно соответствует бассейну поражённой коронарной артерии.
Механизм связан с несоответствием между возросшей потребностью миокарда в кислороде и ограниченным коронарным кровотоком при гемодинамически значимом стенозе. Ишемический каскад сначала приводит к нарушению перфузии и диастолической функции, затем — к регионарному снижению сократимости, появлению стенокардии и изменений на ЭКГ. Поэтому именно индуцируемое нагрузкой ухудшение локальной сократимости является диагностическим критерием стресс-эхокардиографии, тогда как изолированные изменения глобальной фракции выброса или движения перегородки недостаточно специфичны.
| Эхокардиографический признак | Интерпретация при стресс-тесте | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Новая или усилившаяся гипокинезия сегмента | Снижение локальной сократимости при нагрузке | Основной признак индуцируемой ишемии; особенно значим при соответствии бассейну коронарной артерии |
| Переход гипокинезии в акинезию или дискинезию | Более выраженное нарушение движения стенки | Свидетельствует о значимой ишемии и более тяжёлом поражении миокарда |
| Увеличение фракции выброса менее чем на 10% | Недостаточный прирост глобальной сократимости | Может указывать на сниженный сократительный резерв, но само по себе не является специфичным критерием ИБС |
| Ухудшение диастолической функции | Замедление расслабления или повышение давления наполнения | Ранний, но неспецифичный признак ишемии; возможен при гипертрофии, гипертонии и других заболеваниях |
| Парадоксальное движение межжелудочковой перегородки | Систолическое движение перегородки в нетипичном направлении | Чаще связано с блокадой левой ножки пучка Гиса, электрокардиостимуляцией, послеоперационными изменениями или перегрузкой правых отделов |
| Равномерное усиление сократимости всех сегментов | Нормальный ответ миокарда на нагрузку | Снижает вероятность гемодинамически значимой ишемии при достижении диагностической нагрузки |
Оценка должна проводиться в сравнении с исходным исследованием и с учётом достигнутой нагрузки, частоты сердечных сокращений и качества визуализации. Отсутствие изменений при недостаточной нагрузке не исключает ИБС и делает исследование недиагностическим. При выявлении регионарных нарушений сократимости результаты сопоставляют с клинической картиной, ЭКГ и факторами сердечно-сосудистого риска. Для подтверждения анатомии коронарного поражения могут потребоваться КТ-коронарография или инвазивная коронарография.