2) дронедарон
3) соталол
4) дилтиазем
Лидокаин относится к антиаритмическим препаратам I класса по классификации Vaughan–Williams, а именно к подклассу IB. Он блокирует быстрые потенциалзависимые натриевые каналы в фазе 0 потенциала действия, преимущественно воздействуя на ишемизированные и частично деполяризованные волокна желудочков. Благодаря быстрому связыванию и высвобождению из натриевых каналов препарат мало влияет на проводимость в нормальном миокарде, но подавляет патологическую автоматическую активность и re-entry в желудочках.
Основная область применения лидокаина — лечение острых желудочковых аритмий, особенно возникающих при остром инфаркте миокарда, ишемии, после восстановления спонтанного кровообращения и при токсическом воздействии некоторых препаратов. Для подкласса IB характерны минимальное влияние на интервал QRS при терапевтических концентрациях и укорочение длительности потенциала действия в патологически изменённых волокнах. При этом лидокаин не является препаратом выбора для большинства наджелудочковых тахиаритмий.
Остальные перечисленные средства относятся к другим классам антиаритмической терапии. Дронедарон преимущественно классифицируется как препарат III класса, соталол сочетает свойства неселективного β-адреноблокатора и препарата III класса, а дилтиазем блокирует медленные кальциевые каналы и относится к IV классу. Таким образом, правильный ответ определяется принадлежностью лидокаина к натриевым блокаторам подкласса IB.
| Класс по Vaughan–Williams | Основной механизм | Примеры | Типичное электрофизиологическое действие и клиническое применение |
|---|---|---|---|
| IА | Умеренная блокада быстрых Na+-каналов и блокада K+-каналов | Хинидин, прокаинамид, дизопирамид | Замедление проведения и удлинение реполяризации; возможны увеличение QRS и QT, риск torsades de pointes |
| IВ | Блокада быстрых Na+-каналов преимущественно в ишемизированной или деполяризованной ткани | Лидокаин, мексилетин | Подавление желудочковых аритмий, особенно при ишемии; относительно небольшое влияние на QRS, возможны неврологические побочные эффекты |
| IС | Выраженная блокада быстрых Na+-каналов | Флекаинид, пропафенон | Существенное замедление внутрижелудочкового проведения и расширение QRS; применяются при отдельных наджелудочковых аритмиях при отсутствии структурного поражения сердца |
| III | Преимущественная блокада K+-каналов с удлинением реполяризации | Амиодарон, соталол, дронедарон | Удлинение потенциала действия и интервала QT; возможна желудочковая проаритмия, особенно torsades de pointes |
| IV | Блокада медленных L-типа Ca2+-каналов в AV-узле | Верапамил, дилтиазем | Замедление AV-проведения и увеличение рефрактерности AV-узла; применяются при некоторых наджелудочковых тахикардиях и для контроля частоты сокращений |
Лидокаин вводят преимущественно парентерально, поскольку при приёме внутрь он подвергается выраженному пресистемному метаболизму. Наиболее значимые признаки передозировки — парестезии, сонливость, спутанность сознания, тремор и судороги. При выборе антиаритмического препарата необходимо учитывать механизм аритмии, наличие ишемии или структурного заболевания сердца, функцию печени и риск проаритмии.