2) значительно увеличенный размер левого желудочка (+)
3) наличие большого количества жидкости в перикарде и нормальные размеры левого желудочка
4) толщину межжелудочковой перегородки 15 мм без увеличения полости левого желудочка
Выраженное увеличение полости левого желудочка является типичным эхокардиографическим признаком преимущественно систолической сердечной недостаточности. Оно отражает увеличение конечного диастолического и конечного систолического объёмов, снижение сократимости миокарда и формирование ремоделирования по эксцентрическому типу. На эхокардиографии обычно выявляют диффузную или регионарную гипокинезию, уменьшение фракции выброса и фракции укорочения, а при хроническом течении — сферическую деформацию ЛЖ и функциональную митральную регургитацию.
Механизм дилатации связан с повышением объёмной нагрузки и снижением эффективного сердечного выброса. Согласно закону Лапласа, увеличение радиуса полости повышает напряжение стенки, что поддерживает прогрессирование систолической дисфункции и способствует дальнейшему расширению желудочка. К фенотипу сердечной недостаточности со сниженной фракцией выброса обычно относят состояние при ФВ ЛЖ ≤40%; для подтверждения используют двухплоскостной метод Simpson, а также оценивают глобальную продольную деформацию, размеры камер и наличие клапанной или ишемической причины.
Нормальные размеры ЛЖ более характерны для сердечной недостаточности с сохранённой фракцией выброса, при которой преобладают нарушение расслабления и повышение жёсткости миокарда. Толщина межжелудочковой перегородки около 15 мм при недилатированной полости указывает прежде всего на гипертрофическое ремоделирование, в том числе возможную гипертрофическую кардиомиопатию. Перикардиальная жидкость сама по себе не является признаком изолированной систолической дисфункции и требует оценки гемодинамического влияния, включая признаки тампонады.
| Состояние | Размер и геометрия ЛЖ | Фракция выброса | Основные эхокардиографические признаки |
|---|---|---|---|
| Сердечная недостаточность со сниженной ФВ (HFrEF) | Часто значительно увеличен, эксцентрическое ремоделирование | ≤40% | Гипокинезия, увеличение конечных объёмов, снижение ударного объёма, возможна функциональная митральная регургитация |
| Сердечная недостаточность с умеренно сниженной ФВ (HFmrEF) | Размер вариабелен, возможна умеренная дилатация | 41–49% | Умеренная систолическая дисфункция; оцениваются признаки повышенных давлений наполнения и структурной болезни сердца |
| Сердечная недостаточность с сохранённой ФВ (HFpEF) | Нормальный или небольшой ЛЖ, нередко концентрическое ремоделирование | ≥50% | Гипертрофия, увеличение левого предсердия, нарушение расслабления, повышение E/e′ и давления наполнения |
| Гипертрофическая кардиомиопатия | Полость обычно не расширена, может быть уменьшена | Чаще сохранена или повышена | Толщина стенки/перегородки обычно ≥15 мм, возможны систолическое движение передней створки митрального клапана и обструкция выносящего тракта |
| Перикардиальный выпот без тампонады | Размеры ЛЖ обычно не имеют специфической закономерности | Чаще сохранена | Анэхогенная жидкость в перикарде; при гемодинамическом значении — коллапс правых отделов и изменения трансвальвулярных потоков |
| Дилатационная кардиомиопатия | Выраженная дилатация ЛЖ, нередко обеих желудочков | Снижена | Глобальная гипокинезия, увеличение конечного систолического объёма, функциональная недостаточность митрального и трикуспидального клапанов |
Таким образом, увеличение полости ЛЖ в сочетании со снижением его сократимости представляет собой основной эхокардиографический субстрат изолированной систолической сердечной недостаточности. При интерпретации необходимо отличать хроническую дилатацию от острой дисфункции, при которой размеры желудочка могут оставаться нормальными. Эхокардиография также должна быть направлена на выявление ишемической болезни, клапанных пороков, кардиомиопатий и нарушений ритма как возможных причин снижения ФВ. Данные о размерах ЛЖ оценивают совместно с клиническими симптомами, фракцией выброса и показателями давления наполнения.