2) эпизодическое выпадение зубца Р и комплекса QRS
3) прогрессирующее удлинение интервала PR перед выпадением желудочковых комплексов
4) удлинение интервала PR без выпадения желудочковых комплексов (+)
Атриовентрикулярная блокада I степени характеризуется замедлением проведения импульса от предсердий к желудочкам при сохранении проведения каждого предсердного возбуждения. На ЭКГ это проявляется удлинением интервала PR (PQ) более 200 мс у взрослых при условии, что после каждого зубца P регистрируется комплекс QRS. Интервал обычно постоянен, хотя его длительность может зависеть от частоты сердечного ритма и вегетативного тонуса.
Механизмом чаще является замедление проведения в АВ-узле, реже — в системе Гиса—Пуркинье. Такое нарушение может наблюдаться при повышении вагусных влияний, на фоне приема β-адреноблокаторов, верапамила, дилтиазема или дигоксина, а также при ишемии и воспалительных заболеваниях миокарда. Изолированная блокада I степени обычно не вызывает гемодинамических нарушений и нередко выявляется случайно.
Эпизодическое выпадение комплекса QRS соответствует уже АВ-блокаде II степени. Прогрессирующее удлинение PR с последующим выпадением желудочкового комплекса типично для периода Венкебаха (Мобитц I), тогда как полная разобщенность предсердной и желудочковой активности с замещающим ритмом характерна для АВ-блокады III степени. Поэтому именно фиксированное удлинение PR без выпадения желудочковых комплексов является диагностическим признаком блокады I степени.
| Вид нарушения АВ-проведения | Основной ЭКГ-критерий | Проведение импульсов | Типичный механизм или значение |
|---|---|---|---|
| Нормальное АВ-проведение | PR обычно 120–200 мс | Каждый зубец P сопровождается комплексом QRS | Физиологическая скорость проведения через АВ-узел и систему Гиса—Пуркинье |
| АВ-блокада I степени | PR > 200 мс, интервал обычно постоянный | Все предсердные импульсы достигают желудочков | Замедление проведения, чаще на уровне АВ-узла; выпадений QRS нет |
| АВ-блокада II степени, Мобитц I | Постепенное удлинение PR с последующим выпадением QRS | Периодически один импульс не проводится | Чаще функциональная блокада в АВ-узле, возможна при ваготонии или ишемии нижней стенки |
| АВ-блокада II степени, Мобитц II | Внезапное выпадение QRS без предшествующего прогрессирующего удлинения PR | Проведение нарушается периодически, обычно в фиксированном соотношении | Чаще поражение системы Гиса—Пуркинье; выше риск прогрессирования |
| АВ-блокада высокой степени | Два и более последовательных зубца P не проводятся | Сохраняется лишь часть АВ-проведения | Выраженное нарушение проведения, возможны брадикардия и гемодинамические последствия |
| АВ-блокада III степени | Отсутствует постоянная связь между P и QRS | Предсердия и желудочки возбуждаются независимо | Полная АВ-диссоциация; поддержание сердечного выброса обеспечивается замещающим ритмом |
При выявлении удлиненного PR оценивают ширину комплекса QRS, частоту ритма, наличие симптомов и лекарственные факторы. Изолированная бессимптомная блокада I степени обычно требует наблюдения и коррекции обратимых причин, а не немедленной имплантации электрокардиостимулятора. Значительное удлинение PR, сочетание с блокадой ножек пучка Гиса или обмороками требует углубленного обследования и динамического контроля.