2) нарушение углеводного обмена, дислипопротеинемию (+)
3) нарушение толерантности к глюкозе, кардиомиопатию
4) отечный синдром, сахарный диабет
Метаболический синдром представляет собой сочетание взаимосвязанных метаболических и гемодинамических нарушений, в основе которых лежат инсулинорезистентность, висцеральное отложение жира, хроническое низкоинтенсивное воспаление и эндотелиальная дисфункция. К его основным компонентам относят абдоминальное ожирение, повышение артериального давления, нарушение углеводного обмена и атерогенную дислипидемию. Поэтому правильным является сочетание, включающее нарушение углеводного обмена и дислипопротеинемию.
Дислипопротеинемия при метаболическом синдроме обычно проявляется гипертриглицеридемией, снижением концентрации холестерина липопротеинов высокой плотности и преобладанием мелких плотных частиц липопротеинов низкой плотности. Нарушение углеводного обмена охватывает гипергликемию натощак, нарушение толерантности к глюкозе, сахарный диабет или ранее диагностированную инсулинорезистентность. Эти изменения способствуют ускоренному атерогенезу и повышают риск ишемической болезни сердца, инсульта и хронической болезни почек.
Микроальбуминурия может отражать раннее поражение почек и генерализованную эндотелиальную дисфункцию, однако в современных унифицированных критериях она не относится к обязательным компонентам метаболического синдрома. Поликистоз почек, кардиомиопатия, отечный синдром и другие заболевания или осложнения также не входят в его диагностическое ядро. Диагноз устанавливают при наличии абдоминального ожирения и дополнительных метаболических нарушений; конкретный набор и пороговые значения зависят от используемой классификации.
| Компонент | Основной диагностический признак | Патофизиологическое значение |
|---|---|---|
| Абдоминальное, или висцеральное, ожирение | Окружность талии обычно ≥94 см у мужчин и ≥80 см у женщин европейской популяции по критериям IDF | Маркер избытка метаболически активной жировой ткани и инсулинорезистентности |
| Артериальная гипертензия | Артериальное давление ≥130/85 мм рт. ст. либо прием антигипертензивной терапии | Усиливает сосудистое ремоделирование, эндотелиальную дисфункцию и сердечно-сосудистый риск |
| Нарушение углеводного обмена | Глюкоза натощак ≥5,6 ммоль/л, нарушение толерантности к глюкозе, сахарный диабет или лечение гипергликемии | Отражает инсулинорезистентность и компенсаторную гиперинсулинемию |
| Гипертриглицеридемия | Триглицериды ≥1,7 ммоль/л либо гиполипидемическая терапия по поводу данного нарушения | Связана с избытком атерогенных липопротеинов и жировой инфильтрацией печени |
| Снижение холестерина липопротеинов высокой плотности | <1,0 ммоль/л у мужчин или <1,3 ммоль/л у женщин | Снижает эффективность обратного транспорта холестерина и антиатерогенную защиту |
| Микроальбуминурия | Повышенная экскреция альбумина с мочой | Признак поражения органов-мишеней и эндотелиальной дисфункции, но не обязательный компонент метаболического синдрома |
Клиническое значение метаболического синдрома определяется не отдельным фактором, а их совокупным влиянием на сердечно-сосудистый риск. Обследование должно включать измерение окружности талии и артериального давления, определение глюкозы натощак, триглицеридов и холестерина липопротеинов высокой плотности. Коррекция включает снижение массы тела, регулярную физическую активность, рациональное питание и лечение каждого выявленного фактора риска. При наличии сахарного диабета или выраженной дислипидемии терапия проводится по соответствующим клиническим рекомендациям.