2) неполное раскрытие, утолщение створок аортального клапана (+)
3) среднесистолическое расхождение створок аортального клапана
4) осцилляцию и трепетание створок аортального клапана в систолу
При аортальном стенозе фиброзно-кальцинозное поражение створок приводит к снижению их эластичности и подвижности. Поэтому в двухмерном режиме эхокардиографии створки выглядят утолщёнными, нередко кальцинированными, а в систолу раскрываются неполностью; формируется уменьшенная площадь эффективного отверстия клапана. Именно сочетание утолщения и ограничения систолического раскрытия является основным прямым ультразвуковым признаком стеноза.
Нарушение открытия клапана создаёт препятствие изгнанию крови из левого желудочка, увеличивает скорость трансклапанного потока и вызывает градиент давления между левым желудочком и аортой. Длительная перегрузка давлением приводит к концентрической гипертрофии левого желудочка, а клинически может проявляться одышкой при нагрузке, стенокардией и синкопальными состояниями. Морфологические данные должны подтверждаться спектральной допплерографией и расчётом площади аортального отверстия по уравнению непрерывности.
Сепарация створок с их движением в сторону аорты может отражать обычное открытие клапана или куполообразное движение при двустворчатом клапане, но сама по себе не доказывает стеноз. Осцилляция и трепетание створок являются неспецифическими признаками турбулентного кровотока и могут встречаться при других клапанных и гемодинамических нарушениях. Среднесистолическое расхождение также не заменяет оценки степени ограничения открытия, скорости потока и градиента давления.
| Показатель | Эхокардиографическая характеристика | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Нормальный аортальный клапан | Тонкие подвижные створки, полноценное систолическое раскрытие, отсутствие значимого кальциноза | Свободный выброс крови из левого желудочка |
| Морфологические признаки стеноза | Утолщение, фиброз или кальциноз створок, уменьшение амплитуды их раскрытия, иногда куполообразная деформация | Прямые признаки структурного поражения клапана |
| Лёгкий аортальный стеноз | Пиковая скорость 2,0–2,9 м/с, средний градиент <20 мм рт. ст., площадь отверстия обычно >1,5 см² | Начальная гемодинамически значимая обструкция |
| Умеренный аортальный стеноз | Пиковая скорость 3,0–3,9 м/с, средний градиент 20–39 мм рт. ст., площадь 1,0–1,5 см² | Выраженное ограничение выброса, требующее динамического наблюдения |
| Тяжёлый аортальный стеноз | Пиковая скорость ≥4,0 м/с, средний градиент ≥40 мм рт. ст., площадь отверстия ≤1,0 см² | Гемодинамически значимая обструкция; вопрос о вмешательстве решается с учётом симптомов и функции левого желудочка |
| Индексированные параметры | Площадь клапана ≤0,6 см²/м², безразмерный индекс ≤0,25 | Полезны при несоответствии абсолютной площади клапана размерам тела или при дискордантных данных |
| Низкопотоковый низкоградиентный стеноз | Площадь ≤1,0 см² при среднем градиенте <40 мм рт. ст. и ударном объёме ≤35 мл/м² | Требует интегральной оценки, стресс-эхокардиографии с добутамином или КТ-оценки кальциноза клапана |
Трансторакальная эхокардиография является методом первой линии для выявления и количественной оценки аортального стеноза. Измерение скорости и градиента следует выполнять при корректном совмещении ультразвукового луча с направлением струи, поскольку неправильный угол занижает тяжесть порока. При неудовлетворительном акустическом окне применяют чреспищеводную эхокардиографию или компьютерную томографию. Решение о дальнейшем наблюдении или клапанном вмешательстве принимают по совокупности морфологических, допплеровских и клинических данных.