2) толщина передней стенки правого желудочка более 10 мм
3) толщина передней стенки правого желудочка более 5 мм (+)
4) трикуспидальная регургитация 2 степени
Эхокардиографическим критерием гипертрофии правого желудочка у взрослых считается утолщение его свободной, или передней, стенки более 5 мм, измеренное в конце диастолы. Показатель отражает увеличение мышечной массы миокарда, возникающее преимущественно при хронической перегрузке правого желудочка давлением: при легочной гипертензии, стенозе клапана легочной артерии, некоторых врожденных пороках сердца и хронических заболеваниях легких.
Гипертрофия является адаптационной реакцией: утолщенный миокард позволяет длительно поддерживать сократительную функцию при повышенном легочном сосудистом сопротивлении. Размер полости правого желудочка характеризует главным образом его дилатацию и не является самостоятельным надежным признаком гипертрофии. Трикуспидальная регургитация служит маркером клапанной недостаточности и может косвенно указывать на перегрузку объемом или повышение давления в правых отделах, но степень регургитации не определяет наличие гипертрофии непосредственно.
Оценка толщины стенки должна проводиться с учетом качества визуализации, возраста пациента и клинического контекста; измерение выполняют вне выраженных трабекул и модераторного тяжа. Для комплексной оценки используют также размеры и функцию правого желудочка, скорость трикуспидальной регургитации, признаки повышения давления в легочной артерии и параметры правого предсердия и нижней полой вены.
| Параметр | Диагностическое значение |
|---|---|
| Толщина свободной стенки правого желудочка >5 мм | Основной эхокардиографический признак гипертрофии правого желудочка |
| Толщина стенки ≤5 мм | Обычно соответствует нормальной толщине миокарда у взрослого при корректном измерении |
| Увеличение размера полости правого желудочка | Признак дилатации, чаще при объемной перегрузке; само по себе не доказывает гипертрофию |
| Повышенная скорость струи трикуспидальной регургитации | Позволяет косвенно оценить вероятность легочной гипертензии, но не является критерием утолщения стенки |
| Трикуспидальная регургитация | Может быть следствием дилатации правых отделов или поражения клапана; степень регургитации не равна степени гипертрофии |
| Снижение систолической функции правого желудочка | Оценивается по TAPSE, тканевой скорости S′ и фракционной площади изменения; отражает функциональные последствия заболевания |
| Признаки перегрузки давлением | Включают уплощение межжелудочковой перегородки, увеличение систолического давления в легочной артерии и изменения легочной артерии |
Утолщение стенки правого желудочка следует отличать от его дилатации, поскольку эти изменения имеют разные механизмы и клиническое значение. Наиболее частой причиной гипертрофии является длительная перегрузка давлением, а выраженная регургитация чаще формирует объемную перегрузку. Интерпретация результата должна основываться на совокупности эхокардиографических признаков и данных о заболевании, вызвавшем перегрузку правых отделов сердца.