2) лозартан
3) верапамил
4) празозин (+)
Из перечисленных препаратов наиболее характерно вызывает ортостатическую гипотензию празозин — селективный блокатор периферических постсинаптических α1-адренорецепторов. Он уменьшает тонус артериол и вен, снижает общее периферическое сосудистое сопротивление и венозный возврат к сердцу. При переходе в вертикальное положение физиологическая α1-адренергическая вазоконстрикция оказывается недостаточной, поэтому происходит выраженное падение артериального давления.
Для празозина типичен феномен первой дозы : особенно сильная реакция может возникнуть после начала лечения или увеличения дозировки, обычно в течение первых часов после приема. Клинически это проявляется головокружением, слабостью, потемнением в глазах, неустойчивостью и иногда обмороком. Метопролол, лозартан и верапамил также способны снижать артериальное давление, однако ортостатическая гипотензия для них менее специфична и возникает реже; у β-адреноблокатора метопролола дополнительным фактором может быть ограничение компенсаторной тахикардии.
| Препарат или критерий | Основной механизм | Связь с ортостатической гипотензией | Клинические особенности |
|---|---|---|---|
| Празозин | Блокада α1-рецепторов, артериальная и венозная дилатация | Высокая вероятность, особенно в начале терапии | Феномен первой дозы , головокружение, синкопе; требуется медленная титрация |
| Метопролол | Блокада β1-рецепторов, уменьшение частоты сердечных сокращений и сократимости | Возможна, но обычно менее выражена | Может снижать компенсаторное учащение пульса при вставании |
| Лозартан | Блокада AT1-рецепторов ангиотензина II | Нечастая, преимущественно при гиповолемии или высоких дозах | Риск повышается при диуретической терапии, обезвоживании и исходно низком давлении |
| Верапамил | Блокада L-типа кальциевых каналов, отрицательное хроно- и инотропное действие | Возможна вследствие гипотензивного эффекта, но не является типичной | Более характерны брадикардия, нарушения AV-проводимости и запор |
| Диагностический критерий | Измерение давления после 5 минут покоя и через 1–3 минуты стояния | Снижение систолического давления минимум на 20 мм рт. ст. или диастолического минимум на 10 мм рт. ст. | Наличие симптомов усиливает клиническую значимость, но не является обязательным для определения |
| Профилактика лекарственной ортостатической гипотензии | Минимальная эффективная доза, постепенное повышение дозировки | Первую дозу α1-блокатора часто принимают перед сном | Оценивают объемный статус и необходимость сопутствующих гипотензивных средств |
Ортостатическая гипотензия особенно вероятна у пожилых пациентов, при обезвоживании, сердечной недостаточности, лечении диуретиками и нарушении автономной регуляции. При появлении симптомов необходимо повторно измерить артериальное давление и пульс в положении лежа и стоя, а также оценить лекарственные взаимодействия. Празозин назначают с низкой дозы и постепенно титруют, предупреждая пациента о необходимости медленного подъема из положения лежа или сидя. При повторных обмороках требуется пересмотр терапии и исключение других причин синкопальных состояний.