2) этацизина (+)
3) амиодарона
4) хинидина
Этацизин относится к антиаритмическим препаратам IC класса по классификации Vaughan–Williams и обладает выраженным блокирующим действием на быстрые натриевые каналы кардиомиоцитов. В результате уменьшается скорость деполяризации в фазу 0 потенциала действия, особенно в системе Гиса—Пуркинье и миокарде желудочков, поэтому замедляется внутрижелудочковое проведение и расширяется комплекс QRS. Для препаратов IC класса характерен частотозависимый, или use-dependent, эффект: при учащении ритма блокада натриевых каналов усиливается.
Пропранолол преимущественно угнетает автоматизм синусового узла и проведение через атриовентрикулярный узел, но оказывает значительно меньшее влияние на скорость проведения по желудочкам. Амиодарон замедляет проведение преимущественно за счёт сочетания натрий-, калий- и кальцийблокирующих свойств, однако его эффект на комплекс QRS обычно менее выражен, чем у препаратов IC класса. Хинидин относится к IA классу: он умеренно блокирует быстрые натриевые каналы и одновременно удлиняет реполяризацию, что проявляется увеличением интервала QT.
| Препарат или группа | Класс | Основная мишень | Влияние на внутрижелудочковое проведение | Типичные изменения ЭКГ |
|---|---|---|---|---|
| Этацизин | IC | Выраженная блокада быстрых Na+-каналов | Максимальное замедление проведения по системе Гиса—Пуркинье и миокарду желудочков | Расширение QRS, особенно при тахикардии; возможное увеличение PQ |
| Пропранолол | II | β1-адренорецепторы | Преимущественно замедление AV-проведения, ограниченное влияние на желудочковую проводимость | Удлинение PQ, снижение частоты синусового ритма |
| Амиодарон | III с дополнительными свойствами классов I, II и IV | Na+-, K+— и Ca2+-каналы, β-адренорецепторы | Замедление проведения возможно, но обычно менее выражено, чем при применении этацизина | Удлинение QT, умеренное увеличение PQ; QRS часто меняется незначительно |
| Хинидин | IA | Умеренная блокада Na+-каналов и блокада K+-каналов | Умеренное замедление внутрижелудочкового проведения | Увеличение QRS и QT; риск torsades de pointes |
| Комплекс QRS | ЭКГ-критерий | Отражает деполяризацию желудочков | Увеличение продолжительности указывает на замедление внутрижелудочкового проведения | Выраженное расширение QRS требует оценки дозы, частоты ритма и безопасности терапии |
| Принцип безопасности для IC класса | Клиническая оценка | Выраженная натрийканальная блокада | Риск проаритмии и усугубления нарушений проводимости | Препараты обычно противопоказаны при структурном поражении сердца и значимой дисфункции левого желудочка |
Таким образом, правильный ответ определяется наиболее мощным влиянием этацизина на быстрый натриевый ток и фазу 0 потенциала действия. Наиболее объективный электрокардиографический признак этого эффекта — расширение комплекса QRS. Чем выше частота желудочкового ритма, тем заметнее может становиться замедление проведения вследствие частотозависимой блокады каналов. Перед назначением этацизина необходима оценка ЭКГ и исключение значимого структурного заболевания сердца.