2) антагонисты кальция (+)
3) анаболические гормоны
4) β-адреноблокаторы
Антагонисты кальция (блокаторы медленных кальциевых каналов) считаются метаболически нейтральными антигипертензивными препаратами. Они блокируют преимущественно L-типа кальциевые каналы в гладкомышечных клетках сосудов и кардиомиоцитах, вызывая вазодилатацию, снижение общего периферического сосудистого сопротивления и, для недигидропиридиновых препаратов, урежение частоты сердечных сокращений. При этом они не оказывают клинически значимого неблагоприятного влияния на углеводный, липидный и пуриновый обмен, уровень мочевой кислоты и чувствительность тканей к инсулину.
Метаболическая нейтральность особенно важна у пациентов с сахарным диабетом, метаболическим синдромом, дислипидемией или гиперурикемией. Тиазидовые диуретики могут повышать концентрацию глюкозы, мочевой кислоты и триглицеридов, а традиционные β-адреноблокаторы — ухудшать чувствительность к инсулину, изменять липидный профиль и маскировать симптомы гипогликемии. Анаболические гормоны, напротив, по определению обладают выраженным влиянием на белковый, жировой и углеводный обмен, поэтому не могут рассматриваться как метаболически нейтральные средства.
| Группа препаратов | Основное действие | Влияние на метаболизм | Клиническая характеристика |
|---|---|---|---|
| Антагонисты кальция | Блокада L-типа кальциевых каналов, вазодилатация | Как правило, не изменяют существенно гликемию, липидный профиль и уровень мочевой кислоты | Метаболически нейтральный класс; пригоден при сахарном диабете и дислипидемии |
| Тиазидовые диуретики | Уменьшение реабсорбции натрия в дистальном канальце | Возможны гипокалиемия, гипергликемия, гиперурикемия, повышение триглицеридов | Эффективны при артериальной гипертензии, но требуют контроля электролитов и обменных показателей |
| Традиционные β-адреноблокаторы | Блокада β-адренорецепторов, снижение частоты сердечных сокращений и активности ренина | Возможны ухудшение инсулинорезистентности, изменения липидного профиля и маскирование гипогликемии | Метаболический профиль зависит от препарата; вазодилатирующие представители могут быть более нейтральными |
| Анаболические гормоны | Стимуляция синтеза белка и процессов тканевого анаболизма | Выраженно влияют на белковый, жировой и углеводный обмен; возможны задержка жидкости и дислипидемия | Не относятся к метаболически нейтральным препаратам |
| Дигидропиридиновые антагонисты кальция | Преимущественная артериальная вазодилатация | Не вызывают значимого ухудшения углеводного или липидного обмена | Часто используются для контроля артериального давления, в том числе при метаболических нарушениях |
| Недигидропиридиновые антагонисты кальция | Снижение автоматизма и атриовентрикулярной проводимости, умеренная вазодилатация | Существенного негативного влияния на основные показатели обмена обычно не оказывают | Выбор ограничивается брадикардией, нарушениями проводимости и сниженной сократимостью миокарда |
Таким образом, правильный ответ определяется отсутствием у антагонистов кальция значимых неблагоприятных метаболических эффектов. При выборе препарата учитывают не только обменный профиль, но и сопутствующие состояния: частоту сердечных сокращений, атриовентрикулярную проводимость, сократимость миокарда и наличие отёков. Метаболическая нейтральность не означает универсальность класса и не отменяет стандартного контроля артериального давления и переносимости терапии. Для дигидропиридинов типичным нежелательным эффектом остаются периферические отёки, связанные с артериолярной вазодилатацией.