2) дельта-волну
3) высокоамплитудные комплексы QRS
4) альтернацию комплексов QRS (+)
При значительном выпоте в полости перикарда на ЭКГ может выявляться электрическая альтернация комплексов QRS — последовательное изменение их амплитуды и иногда электрической оси от одного сердечного сокращения к другому. Этот признак обусловлен раскачиванием сердца в большом объёме жидкости: сердце меняет положение относительно электродов, поэтому электрический вектор возбуждения регистрируется неодинаково в соседних циклах. Наиболее характерна альтернация при массивном выпоте и тампонаде сердца, особенно в сочетании с синусовой тахикардией и низким вольтажом QRS.
Электрическая альтернация не является обязательным или строго специфичным признаком, однако её обнаружение при соответствующей клинической картине требует срочной эхокардиографии. ЭхоКГ позволяет подтвердить наличие выпота, оценить его объём и выявить признаки гемодинамической компрессии: диастолический коллапс правых отделов сердца, расширение нижней полой вены и выраженную дыхательную вариабельность трансмитрального и транстрикуспидального потоков. Изменения ST–T при перикардите обычно имеют диффузный характер, а локальная депрессия ST в нижних отведениях не считается типичным самостоятельным признаком выпотного перикардита.
| Состояние | Типичные ЭКГ-признаки | Механизм или диагностическое значение |
|---|---|---|
| Значительный перикардиальный выпот | Низкий вольтаж QRS, электрическая альтернация, иногда синусовая тахикардия | Изменение положения сердца в жидкости и экранирование электрического сигнала |
| Тампонада сердца | Альтернация QRS, тахикардия, низкий вольтаж; возможна электрическая альтернация P и T | Признаки возможной гемодинамически значимой компрессии; требуют немедленной ЭхоКГ-оценки |
| Острый сухой перикардит | Диффузный вогнутый подъём ST и депрессия PR, затем нормализация ST с инверсией T | Воспалительное поражение перикарда без обязательного большого объёма жидкости |
| Синдром преждевременного возбуждения желудочков | Дельта-волна, укорочение интервала PR, уширение комплекса QRS | Проведение импульса по дополнительному атриовентрикулярному пути; к выпоту не относится |
| Гипертрофия миокарда желудочков | Высокая амплитуда QRS, нарушения реполяризации, возможное отклонение электрической оси | Усиление электрического вектора за счёт увеличения массы миокарда, а не наличие жидкости |
| Острый инфаркт миокарда | Регионарные изменения ST и T, патологический зубец Q или развитие QS в соответствующей зоне | Локальный характер изменений помогает отличить ишемическое поражение от диффузных проявлений перикардита |
Наличие электрической альтернации следует рассматривать как маркер значительного выпота, а не как самостоятельное доказательство тампонады. Отсутствие этого признака также не исключает крупный выпот или гемодинамическое ухудшение. Окончательная оценка состояния основывается на клинических проявлениях, артериальном давлении, признаках застоя и данных срочной эхокардиографии. При подтверждённой тампонаде показано неотложное удаление перикардиальной жидкости, обычно посредством перикардиоцентеза.