2) перфузионная сцинтиграфия миокарда с изотопом таллием-201
3) сцинтиграфия миокарда с технецием-99М-пирофосфатом (+)
4) внутривенная коронароангиография с вентрикулографией
Сцинтиграфия миокарда с технецием-99m-пирофосфатом наиболее непосредственно выявляет участок острого некротического повреждения. В зоне необратимо повреждённых кардиомиоцитов нарушается целостность клеточных мембран и формируются участки отложения кальция; пирофосфат связывается с этими кальциевыми комплексами, что приводит к повышенному накоплению радиофармпрепарата и визуализации горячего очага . Наиболее выраженное накопление обычно наблюдается в первые часы и дни инфаркта миокарда.
Перфузионная сцинтиграфия с таллием-201 оценивает преимущественно кровоснабжение и жизнеспособность миокарда: дефект накопления может соответствовать ишемии, постишемическому оглушению или рубцовым изменениям и не всегда означает свежий некроз. Рентгенография грудной клетки не позволяет локализовать некротический очаг, а коронароангиография с вентрикулографией выявляет состояние коронарного русла и нарушения регионарной сократимости, но не визуализирует непосредственно погибшую ткань.
Диагностическим признаком поражения при пирофосфатной сцинтиграфии является локальное патологическое накопление препарата в миокарде, особенно в сочетании с клиническими, электрокардиографическими и биохимическими признаками острого инфаркта. Метод имеет историческое значение; в современной практике для прямой характеристики некроза и его распространённости наиболее точным неинвазивным методом считается магнитно-резонансная томография сердца с отсроченным контрастированием гадолинием. Однако среди представленных вариантов правильным является исследование с технецием-99m-пирофосфатом.
| Метод | Основной объект оценки | Признак поражения | Диагностическая ценность для некроза |
|---|---|---|---|
| Сцинтиграфия с технецием-99m-пирофосфатом | Отложение кальция в повреждённых кардиомиоцитах | Очаговое повышенное накопление радиофармпрепарата | Наиболее специфичная визуализация острого некротического очага среди предложенных методов |
| Перфузионная сцинтиграфия с таллием-201 | Перфузия и жизнеспособность миокарда | Дефект накопления в зоне гипоперфузии | Помогает отличить ишемизированный, жизнеспособный миокард от рубца, но не является прямой визуализацией некроза |
| Рентгенография органов грудной клетки | Размеры сердца, лёгкие, плевральная полость | Кардиомегалия, застой, отёк лёгких и другие осложнения | Не локализует и не подтверждает очаг некроза миокарда |
| Коронароангиография | Проходимость и анатомия коронарных артерий | Окклюзия, стеноз или тромбоз коронарной артерии | Определяет вероятную причину ишемии, но не объём уже некротизированной ткани |
| Вентрикулография | Глобальная и регионарная сократимость желудочка | Гипокинезия, акинезия или дискинезия стенки | Косвенно указывает на повреждение, но не различает ишемию, оглушение и некроз |
| МРТ сердца с отсроченным контрастированием | Тканевая характеристика миокарда и трансмуральность поражения | Позднее накопление гадолиния в зоне некроза или фиброза | Современный наиболее точный метод неинвазивной оценки размера и структуры инфаркта |
Накопление технеция-99m-пирофосфата отражает не сам факт снижения кровотока, а структурное повреждение клеток с кальцификацией некротической зоны. Интерпретация результата должна проводиться совместно с динамикой тропонина, изменениями электрокардиограммы и клинической картиной. Отсутствие накопления не исключает инфаркт при очень раннем исследовании, небольшом очаге или поздних сроках, когда активность препарата уже снижается. Таким образом, в рамках предложенных методов именно пирофосфатная сцинтиграфия наиболее непосредственно визуализирует очаг острого некроза.